女性精神问题需要重视月经 – 经方派

蒋某，女，17岁。形体偏胖。初诊日期2019年12月14日：烦躁，双向情感障碍，曾被绑在六院的床上，目前服罗拉。月经2～3个月1行，痛经，小腹凉，两胁痛，口干不苦，饮凉，便不调，小便黄，眠差多梦，有鼻塞流涕。舌淡苔薄，脉沉滑。

北柴胡 18g，黄芩 10g，天花粉 15g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，桂枝 6g， 干姜 6g，炙甘草 6g，生麻黄 6g，炒苦杏仁 10g，生石膏 45g，燀桃仁 10g。14剂，水煎服。

二诊：2020年1月4日，服药后诸症状明显减，从山东来门诊复诊。眠安，月经行，无痛经，两胁痛、小腹凉减，稍心烦，口干不苦，肉食后大便溏，仍有流涕。舌淡苔白齿痕，右脉滑，左脉弱。上方剂量调整并加茯苓 15g，14剂，水煎服。

北柴胡 15g，黄芩 10g，天花粉 15g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，桂枝 8g，干姜 5g，炙甘草 6g，生麻黄 5g，炒苦杏仁 10g，生石膏 30g，燀桃仁 10g，茯苓 15g。

分析：本案以烦躁、双向情感障碍就诊。但治疗仍然需要先辨六经继辨方证。四诊方面，患者有烦躁、两胁痛，以半表半里为病位反应。烦躁、口干不苦、饮凉、小便黄、眠差多梦为上热，小腹凉、大便不调、舌淡苔薄为下寒，故辨证为半表半里的厥阴病，上热下寒；另外有鼻塞流涕，存在表证。故给予柴胡桂枝干姜汤合麻杏石甘汤治疗。

需要注意，伤寒论第106条提到，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”胡老解释说本条其人如狂，是瘀血造成的。瘀血随着血液循环，晦恶之气最容易冲击大脑，所以其人如狂，甚者发狂。

马家驹老师讲女性的精神问题多与月经有关，因此马老师特意问诊患者月经情况，月经2～3个月1行，痛经，考虑存在瘀血阻于胞宫。故在六经辨证基础上合入活血祛瘀的桃仁。马老师说女性的精神问题多是与月经有关，如果月经正常，精神问题随之解决。表面上看方中仅用单位药桃仁行血化淤，但如何解决月经问题是因人而异的，即有是证用是方。

本例患者药后，月经行且无痛经，瘀血解决后，烦躁也进而减轻。但是需要注意，治疗不能单纯活血祛瘀，必须在六经辨证治疗基础上合入活血祛瘀。此案再次加深了对34条（“伤寒五六日已发汗。而复下之。胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热心烦者。属柴胡桂枝干姜汤。”）的理解。细细体会“胸胁满。微结。”似乎也包含了月经不下之意。

二诊诸证减轻，仍沿用前方，并做细微调整。因内热减，烦躁减，柴胡（-3g），石膏（-15g）。鼻塞减轻，减麻黄（-1g），增桂枝（+2g）。因舌淡苔薄并有齿痕，加茯苓15g去水饮。并嘱加强运动和减肥以增加去寒饮的功效。

来自：马家驹门诊医案 

整理：刘菊玲、陈南