双侧臀部痛、双下肢麻木案 – 经方派

初诊

患者房XX，女，74岁，南江镇阜丰村人，2017年11月16日就诊。

患者自述，双侧臀部痛，双下肢麻木不适，在当地村医处打针、理疗、针灸治疗几天，疗效不佳。刻诊：口中和，夜尿2次，舌质淡，水滑舌，下唇有瘀斑，脉沉细。

诊为：太阴少阴合病夹瘀

方用：肾着汤合当归芍药散、桂枝茯苓丸、真武汤加味

药用：干姜15g，苍术10g，茯苓10g，当归10g，川芎10g，赤芍20g，泽泻10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，土鳖10g，鸡血藤10g，川牛膝10g，巴戟天10g，附子30g。5付，先浸泡1小时，每付头煎煮沸60分钟，日一付。

复诊

2017年11月21日二诊：局部痛，下肢麻木减，白天头痛减，夜间醒后腰痛，但晨起活动后好转，夜尿2次，大便正常，脉沉细，舌质淡，苔薄白。

诊为：少阴太阴合病夹瘀

方用：附子汤和当归芍药散、肾着汤、桂枝茯苓丸加味

药用：附子30g，苍术10g，茯苓10g，白参10g，白芍10g，干姜20g，炙甘草10g，骨碎补10g，当归10g，川芎10g，泽泻10g，桂枝10g，丹皮10g，桃仁10g，土鳖10g，鸡血藤10g，狗脊10g。6付，先浸泡1小时，每付头煎煮沸1小时，日一付。

2017年11月27日三诊：所有症状减轻，晨起腰臀部有阻滞感，静坐起身困难，活动后减轻，夜尿1次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，唇部瘀斑已转淡，于二诊处方再进10付；药后痊愈。

分析

本患者具有少阴太阴夹瘀的病机，治以解表去饮、活血；一诊方用真武汤合肾着汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸加味；二三诊时用上附子汤和肾着汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸，重在扶正温阳、活血去饮，在临床中起到了好的疗效。

总结

真武汤分别载于《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之，本条为水气重并已陷于阴证。”第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或呕者，真武汤主之。”本条为少阴病治疗不正确或失治后，转为少阴太阴合病，而出现腹痛，小便不利，四肢沉重酸痛，自下利的水气。水气停于肺则咳嗽，停于下则小便利或小便不利，停于胃则呕吐，总之为外邪里饮证。

附子汤载于《伤寒论》304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”第305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”从上述两条原文分析为寒饮水气为患，饮停于胃中则有寒，阻于肢体关节则骨节痛，常用于寒湿痹痛证。真武汤于附子汤在药物组成上只有一味之差，真武汤用生姜，是为少阴解表之方；附子汤以生姜易人参，并加附子量，则重在于扶正，温里止痛。

肾着汤载于《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第16条:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”分析原文中人身体重，腰中冷，反不渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，说明水湿停于下焦。

当归芍药散和桂枝茯苓丸都出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，当归芍药散为养血活血、去水饮之方，适用于血虚夹饮所致的肢体麻木不仁，或伴有小便不利，或眩冒，或妊娠腹痛及血瘀所致的肢体疼痛，特别是对于下部的瘀血，常有好的疗效。

本患者诸方合用，则起到了解少阴之表，去太阴之水湿、活血通经的作用，所用方药，方证对应，疗效理想。

作者：湖南省岳阳市平江县博爱中医门诊部 王俩宜