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术附汤(桂枝附子去桂加白术汤) 【原文】 白术 四两 甘草二两(炙) 附子三枚(炮) 大枣十二枚(劈) 生姜三两 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初服其人身如痹，半日许，后服之，三服尽，其人如冒状，勿怪；此以附子术并走皮内，逐水气未得除，故使之尔，法当加桂枝四两，此本一方二法也。 只有白术、附子，就是术附汤。 【又名】桂枝附子去桂加白术汤 【作者】张仲景 【出自】《伤寒论》 【经典回顾】 1、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白术汤主之。 见于《伤寒论》，见于《金匮》 【用法】 1、药吃下去会感到麻痹是正常现象； 2、如果没有感觉，三小时后再喝一碗，这样一直下去，直到感觉麻痹； 3、有感觉的时候，停药。 【剂量】 1、白术的剂量比炮附子的多。倪师经验：体格大的时候，白术用到一两，炮附子用到八钱五钱都可以，但是第一剂先开五钱，体格比较小的开三钱。好转20％－30％，第二次可以多开一些。这样子就比较稳。 2、生姜，炙甘草，大枣十枚，生姜是两片。 【组成】 甘草 白术 大枣 姜 附子 【时机】 1、大便溏，小便利； 2、身疼痛不能转身。 【应用集锦】 1、极度的晕眩，病人眼睛一张开他就头昏，头重如裹，也是中风，不能动。这种症状是因为中焦寒湿太盛，所以他不能睁眼睛，他眼睛动一下、一张开，那个湿会振动。整个人必须平躺，枕头摆上去就开始头昏。这就是术附汤 2、中风病人极度晕眩，头重如裹，中膈寒湿太重，术附汤。 3、一般性的风湿，有表证的用桂枝附子汤，没表证的用术附汤。也可以两个合并用，效果都非常好。 4、唇炎、口角炎，常是维生素B2缺乏病的一种表现。症见下唇微肿、脱屑和色素沉着，偶有糜烂、裂隙、破皮，产生痛感，口角乳白色糜烂和裂隙。中医认为是湿邪为患，而口唇属脾，脾主湿，故应从脾治，术附汤（白术30克，熟附子9克）温阳燥湿，阳得温，湿得燥，其症可愈。 5、膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛， （1）如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大枣4枚； （2）如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤：白术12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大枣4枚； （3）如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，用甘草附子汤治疗。 （4）如果寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用乌头桂枝汤一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。 6、坐骨神经痛伴有痛甚于重者是风盛于湿，桂枝附子汤；若重甚于痛者是湿盛于风，桂枝附子汤去桂枝加白术；若痛重并重者是风湿并盛，甘草干姜汤以缓图治疗 7、坐骨神经痛伴有眼睑沉重难抬者，亦是湿邪侵犯太阳经脉，术附汤（白术30克，炮附子9克），或者桂枝附子汤更加重白术量以振奋脾阳，湿邪得以运化，其痛重可解。眼睑属脾，眼睑沉重难睁，是脾为寒湿所困。 8、烂眼边称为睑缘炎，为睑缘皮肤、腺体及毛襄的慢性炎症，多为葡萄球菌感染所致。根据临床征象分为鳞角性、溃疡性、眦性三类。溃疡性睑缘炎，症见睑缘充血，黄痂、脓痂满布，除去痂皮可见睫毛根部有多数的小脓疮及溃疡，因毛囊已破坏，睫毛不能再生；重者，睑缘肥厚、变形、睫毛乱生；更严重者，发生秃睫，上下眼睑变短、不能闭合，睑外翻等并发症。袓国医学认为，是脾为湿困所致。若症见溃烂色白者，可用术附汤（白术30克，炮附子9克）治疗。 9、阴黄，暗暗的黄，舌润口淡，身冷，汗出脉沉，全无热象，身如熏黄，色黯，或黄色颇淡，身体里面寒了： （1）小便利者，术附汤； （2）小便不利，大便反快者，五苓散； （3）倪师也因症加减用茵陈蒿汤，里面加些附子，因为附子能驱寒。 10、中风病人极度晕眩，头重如裹，中膈寒湿太重，术附汤 头重如裹是湿邪上乘所致。在人体正常情况下，阳气下降，阴气上升，升已而降，降已而升，升降平衡，则不致人以病。今阳气衰少不能下降，而浊阴之气上升，故发为此症。其脉两寸虚弱无力者，可用近效术附汤以暖中下二焦，使阳气得温，浊阴得降，湿邪得散，升降得宜，头重如裹之症自解。 【比较集锦】 1、桂枝汤加附子，名桂枝加附子汤；桂枝汤去芍药加附子重用大枣为桂枝附子汤，更去桂枝加白术，术附汤。 2、风湿相搏： （1）甘草附子汤： A、附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）， B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。 （2）桂枝附子汤： A、桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）， B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。 （3）术附汤： A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两， B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。 3、风湿痹证方治表
4、（1）肌肉痛，桂枝汤加减，可以加单味玉竹，肌纤维痛一下就好了。 （2）一身肌肉疼痛，发热，黄昏加重，麻杏薏甘汤。 （3）一到阴天肌肉就酸痛，也是麻杏薏甘汤。 （4）肌纤维痛，不能转身，术附汤。 5、（1）四肢末梢，肌肉组织下面，关节里面的脓，用术附汤排出来； 【名家论述】 1、术附汤《伤寒笔记》（倪海厦） 从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子，伤寒八九日，八九天了应该传少阳或阳明了，结果没有传经，风湿相搏身体烦疼，不能自转侧，滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的，结果被湿挡到了，所以风湿的人刚开始得到感冒的时候，全身关节很痛，不能转身，又不呕，没有进入少阳，不渴，没有进入阳明，所以没有传经，可是也没排出去，病人的脉浮虚而涩者，「浮」代表风、「虚」代表湿，涩的脉就像葱一样，压下去扁扁的中间空的，这是脉证，肌肉关节很酸痛，很紧，翻个身都没有力气，病人还有表证，还兼了风湿，就用「桂枝附子汤」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表湿，脾主湿，当湿很盛的时候，脾脏功能不好，脾主运化，肠子蠕动仰赖脾脏，一旦脾湿过盛，湿就渗到肠子里面去了，结果大便出来就黏答答的，同样的，开给病人去湿的药的时候，病人的大便就应该是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮汤」主之。这种风湿关节炎，现在人如果体质素有中湿，在劳动以后，又吹冷气导致不能出汗，就容易发生。 桂枝附子汤和去桂枝加白术汤同样有生津、炙甘草、大枣，桂枝附子汤有桂枝和附子，去桂枝加白术汤有白术和附子，桂枝附子汤用在伤寒表证兼有湿证用的，浑身关节痛，桂枝去风，附子去湿，附子行走速度很快；如果没有浮脉没有表证，只是全身关节酸痛，大便比较稀，小便很正常，就是湿往大肠走，就是脾太湿了，肠子黏液来自脾，顺着肠壁出来，与小便没关系，用白术去湿，附子走表，附子把白术带到四肢关节把湿去掉。 初服其人身如痹，刚服时全身关节麻痹，因附子走表，半日许，差不多十二小时再吃一碗，其人如冒状，头有晕眩现象，勿怪；此以附子、术并走皮内；不用生姜、甘草、大枣，光用附子、白术就是术附汤。 |
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