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倪海厦（苏勉诚协助录音校对） 孙永章（主持人）：首先请允许我简单介绍一下倪海厦老师。倪老师是一位海内外富有影响力的中医。他直接受教于世代家传的中医周左宇、上海中医名家徐继民两位老中医。倪老师1989年之前一直是在台湾学医、行医、教学。1989年以后旅居美国佛罗里达州，其中2001~2003年曾任职于佛罗里达州卫生署中医委员会最高委员。大家都很熟悉《千金要方》，熟悉《大医精诚》。倪老师在他几十年的中医生涯里，确确实实是按照孙思邈“大医精诚”的标准来要求自己的。从与倪老师交往和谈话里面，我感受到了倪老师内心对中医传承的一种责任—一种认为中医这样宝贵的东西，不能够在我们这一代手上断送，一定要把它传承下去的责任，这是非常令我感动的。这也正是我们不远万里去邀请倪老师来做第三届扶阳论坛的首席开讲的意义所在。因为当今中医不但需要术，更需要有责任、有良知的人来传承和发扬。相信在下面几个小时里，大家会领略到倪老师广博的学识，一定会有很大的收获。 倪海厦：谢谢论坛能够给我这个机会，让我在上海跟全国的中医界的同仁起探讨我近年来的一些临床案例、一些临床经验。整个演讲我分为两个部分第一部分是理论的部分，即经方的运用与阴阳辨证法的关系;第二部分是我临床一些真实的案例。 第一部分：经方的运用与阴阳辨证法的关系 几千年来，中国一直有寒温之争，其中“温”也就是温病。有人认为伤寒是北方的事，认为南方湿热，所以南方无伤寒。但实际上这种伤寒并不是环境造成的，在亚热带，很多人都会患伤寒。这种伤寒并不一定是真的受寒或者身处寒冷的地区，而是它本身就是一个寒症的病。《伤寒论》、《金匮要略》里面的处方，也就是传统意义上的经方。如何很巧妙地运用好经方，如何能剂量拿捏得非常标准，什么时机用、什么点上用、用量是多少，这都是学问。用得非常恰当的时候，很重的病，用经方治疗往往会获得意想不到的疗效。比如说1剂药我们用9碗水或者12碗水煮成3碗，有时候3碗都不用喝完，第一碗喝完病人就轻松很多，就有这么好的结果，这就是经方。为什么叫经方呢？意思就是我们所用的方子都是经典之方。所有的生理、解剖、病理都是按《黄帝内经》的标准来讲，以《伤寒论》、《金匮要略》里面的处方为标准，根据《神农本草经》来做单味药的加减。举个例子，比如说一个女患者月经逆流，每次月经来的时候经血不从下体排，而是从鼻子里流鼻血出来。可是这个患者来就诊的时候，就说她恶风，有汗。按理是桂枝汤证，可是她有逆经，那我们会开桂枝汤给她，再加味药，比如说郁金，在《神农本草经》里面，这一味药能够治疗女人逆经的症状。我开处方不会开很多药，经方讲的就是药简力专，药物尽量简化，越简化力量就越专一，这是我们经方的一种使用手法。下面我会通过案例给大家介绍。 一、阴阳辨证法 （一）何谓阴阳辨证法 何谓阴阳辨证法？中医讲八纲辨证，大家耳熟能详的就是阴阳表里虚实寒热。可是真正在临床使用的时候，可能都停留在表里虚实寒热而忽略了阴阳，因为阴阳讲起来好像非常玄，非常不容易琢磨。那我今天就是想让大家听完我这次演讲以后，能够理解阴阳，能够感觉阴阳是看得到、摸得到的，能够对阴阳辨证法有更进一层的了解。如果你确定这辈子要使用经方，那你就非要了解阴阳配合的手法。所谓阴阳辨证，就是如果我们说阳是热，阴就是冷。阳是精神，就像刚刚孙主任讲得非常铿锵有力，那是神，非常有神，非常有力，那是阳气很旺;你看到一个女人很漂亮，看她的头发，看她的皮肤，看她的身材真是醒目，所以你眼睛看得到的都是阴。眼睛看不到，但是它存在，这就是阳。就像孙主任讲得铿锵有力，如果他不讲话你就不知道，那是阳。我在国外给老外看病，他们来自世界不同的国家，来自各种不同的民族，如果你跟他讲中医，讲阴阳五行，真是鸡同鸭讲，没有办法讲清楚。所以我就用很简单的肢体动作去告诉他。你看我的手臂，你看得到我的手臂就是阴，那手臂肌肉里的力量多少就是阳，阳是绝对存在的。有阴没有阳，就是病态。中医认为，阳气通行畅游无阻，就是没有病的状态。那么你如何能知道阳气通行无阻？这是有方法的。 下面我再陆续给大家做介绍。现在只是先给大家一个很简单的概念。大家千万不要把阳是热的、阴是冷的跟寒热混在一起。看起来很像，但是不一样。你发高烧，那是热，但不是阳，这是两回事。阴阳辨证在看癌症、重症病患的时候，是体现最明显的。 那么如何将阴阳辨证法精准地应用到人体上？ 就像疾病的演变一样，扶阳是一个过程，中医讲阴平阳秘，阳主阴从。正常人的阳累积、隐藏在身体里面，你是看不出来的，阴平阳秘是人之常态。当有疾病的时候，患者刚开始出现的就是阴虚。一般医生看到的都是阴虚，不管是肝癌，还是肺癌，都是阴虚。实际按《黄帝内经》上讲，阴虚是疾病的一个过程，阴虚如果没有治好，才会变成阳虚。阳就是力量，你的阳气虚，气血循环的力量不够，就会出现阳虚。扶阳论坛在阳虚这个阶段做得非常好，比如说我们应该早上精神很好，如果精神不好，就是阳虚。在这个时候我们就开始活动，把阳补回来。当阳补回来的时候，病到这儿就结束了。阳虚的时候你就要把阳救回来，阳虚的时候病人会自救，什么叫自救呢？比如我肚子饿了，就会有一种对食物的欲望，甚至于说挑食，比如我想吃西餐，想吃牛肉面，想吃上海生煎包，想喝杯豆浆啊，这就是阳虚了，阳虚了自己就可以去找东西来吃把这个阳虚补回来。阳虚代表肌肉的力量，代表内脏的力量，代表心脏、肝脏、肺脏各种脏腑的力量，如果这些虚掉了，累积的结果就会出现所谓的“阴实”。“阴”是脏，“实”就是长东西，《金匮要略·五脏风寒积聚病篇》中说，腑里面有东西是聚，脏里面有东西累积不动就是积，这是很危险的。阴实就是脏里面长东西，在《黄帝内经》里面就提到，当你出现阴实的症状就是死。那我们当医生的，难道就干坐在那儿？就对病人说“对不起，先生您得肝癌已经要死了多吃一点您喜欢吃的吧”？ 按照中医治病的法则，我们病历上写“阴实”，就是因为我们要开药性属阳的药，要开扶阳的药，如炮附子、生附子、生硫黄等阳性的药来救阴。开大黄芒硝等攻坚的药，来把实去掉，所以当我们治疗阴实的时候，比如说病人患肝癌或胰脏癌，经过治疗，病人出现阳虚的现象，我们就知道病人好了。阳虚的人会感觉很疲劳，一天24小时，晚上睡不够白天还在睡，这是因为阳虚了;然后开始肚子饿，要吃东西。病人不痛了，能够睡觉了，能够吃东西了，诸位想想看他的病情是不是在好转？ 那我们如何知道病人出现阴实，就是阳不入阴了呢？我们举个乳癌的案例来说明。如果病人得了乳癌，不一定要去触诊，你一望，眼睛看过去，看得到的是阴，里面的阳气你看不到。她两个乳房形状非常均匀，说明阴平阳秘;如果两个乳房形状不等，你看到这儿凸出来一块，这就叫做阳不入阴。如果你用手去触摸，凸出来这一块的地方是热的，旁边是凉的，这就是阳不入阴。你就可以怀疑是乳癌了，不一定非要去做侵入性切片。 再比如说病人有疼痛，比如肺癌的胸骨痛，这种痛是24小时的痛，是持续性的痛，不会是间歇性的痛。可是我们一般讲的疼痛，比如扭伤或者是肌肉拉伤、抬东西腰部闪伤，也有痛，可是这种痛往往都不是持续的，刚开始会持续，可是你调整某一个姿势之后，痛就不会持续。 还有寒热感，比方说肺癌的病人说胸腔这里痛，你问病人这个痛是持续的还是断续的，他一定会告诉你是24小时都痛。然后你问上面热不热呢，他会说热，非常热，上面这一块非常的热，下面这一块非常冷。为什么？也是因为阳不入阴。 |
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