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前言 颈椎旁神经阻滞作为疼痛科必备技术，在神经根型颈椎病、颈源性头痛中广泛应用。常见颈椎旁神经阻滞有后入路与侧入路两种方法。  颈后入路法 （1）体位：取俯卧位、胸下垫一薄枕，颈部前屈。 （2）体表定位：确定要阻滞颈神经之相应颈椎棘突，在其旁开3cm（距中线旁3cm）为穿刺点，画好标记。 （3）常规皮肤消毒、戴无菌手套、穿刺点局麻皮丘。 （4）采用长10cm、7号穿刺针。 （5）双手持针从皮丘处垂直刺入皮肤，然后取稍斜向中线方向进针，直至触及骨样物，即为颈椎椎板后侧，将事先套在针体上的深度标记物移至距皮肤1cm处。将针退至皮下，改针尖稍向外进针，沿第一次触及椎板外缘，继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤。拔出针芯，回抽，无血、无脑脊液，注入空气会有阻力消失，表明针尖进入颈椎椎旁间隙。 （6）针尖一旦刺入椎旁间隙，注入空气立即出现阻力消失感，此间隙在颈部互相连通，可使药液扩散至相邻的神经节段。 颈后路法图示   颈侧方入路法 （1）体位：仰卧位、头转向健侧，肩下垫一薄枕以突出颈椎。 （2）体表定位：先确定颈3~7之横突，遇肥胖或不易触及横突患者时，可在乳突和颈6横突之间画一线，在此线后0.5cm再画一条平行直线，由于颈2横突不易触及，常位于第二条线的乳突尖下方1.5cm左右，以每个横突依此向尾侧移动约1.5cm左右即为各椎旁阻滞进针点，画好标记，遇身材高大或颈部过长患者相邻横突间距可相应增大。 （3）常规消毒皮肤、戴无菌手套、标记处做局麻皮丘。 （4）采用长5cm、7号穿刺针。 （5）穿刺时先摸清穿刺部位横突后用左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直刺入皮肤后取稍斜向尾侧进针，一般进针2.5~3cm即可触及横突后结节或引出异感，回吸无血、无气、无脑脊液后即可注射局麻药3~5ml。 （6）应特别注意穿刺针不要过深，防止刺入椎动脉。 侧方入路图示  注意事项 一定要回吸无血、无脑脊液后方可注药。如误将药物误注入蛛网膜下隙可出现全脊麻。如将药物误注入椎动脉，可使药物迅速到达脑干引起意识丧失。 颈部椎旁阻滞后入路法较侧入路法安全，只要保持穿刺针沿椎板外缘垂直穿刺不会损伤椎动脉。侧入路进针不宜过深（进针深度不能超过横突），应警惕误入椎动脉及阻滞膈神经。 禁忌同时行双侧椎旁阻滞。 颈椎横突定位方法 C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触摸，自乳突尖始，每隔约1.0-1.5cm，即为一个横突。  颈神经支配 颈脊神经共有八对，上下对脊神经在相应椎骨的上方，穿椎间孔出椎管第八对脊神经穿第7颈椎与第1胸椎间的椎间孔出椎管。      C1神经根向上，支配颈部上段后头枕部，颞部及耳后的皮肤感觉  C2神经根也向上，支配颈部上段，后头枕部皮肤的感觉。 C3神经根横行，支配颈部下段，前后皮肤的感觉。由于C3神经根后神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而 C2椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可见颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 C4神经根亦横行，支配颈部后段，肩背后皮肤的感觉。此神经根受最常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 C5神经根向下颈段分布，支配背部，上臂外侧，前臂挠侧皮肤的感觉。疼痛感觉位于颈肩部及上臂外侧，但不到手。主诉多为肩部疼痛、麻木上肢上举困难，难以完成穿衣、吃饭、梳头等动作。体检时可发现三角肌力减退，其他肌肉如冈下肌、冈上肌及部分屈肘肌也可受累，但体检难以发现。肱二头肌反射也可减弱 C6神经根向下，支配手臂下段桡侧皮肤的感觉。此神经根受累常见仅次于C7神经根受累。疼痛由颈部沿肱二头肌放射至前臂外侧、手背侧(拇指与食指之间)及指尖。早期即可出现肱二头肌肌力减退及肱二头肌反射减弱，其他肌肉如冈上肌、冈下肌、前锯肌、旋后肌、拇伸肌及挠侧腕肌等也可受累。感觉障碍区位于前臂外侧及手背“虎口区”。即颈肩、前臂桡侧至拇指。 C7神经根向下，支配手掌内外侧正中的皮肤感觉。C7神经根受累最为见。患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，但常不被注意，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌受累并发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等。即颈肩痛放射至食中指，感觉障碍区位于中指末节 C8神经根向下，支配手掌内外尺侧皮肤的感觉。疼痛由颈肩放射至无名指及小指，感觉障碍主要发生于无名指及小指尺侧，患者主诉该区麻木，但很少超过腕部以近。疼痛症状常不明显，体检时可发现手内侧肌肌力减退。 下期预告 参考文献 樊碧发（主译）．疼痛注射治疗图谱．北京：人民军医出版社，2017 郑宝森．神经阻滞技术解剖学彩色图解．天津：天津科技翻译出版社，2005 佟小强（主译）．疼痛介入治疗图谱（第二版）．北京：北京大学医学出版社，2005 |
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