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华医世界  图*国医大师任继学老先生 中医不是慢郎中，已然是老生常谈了。 中医药治疗急症的确切疗效，我们日常生活中的例子就有不少。 如中风早期服用安宫牛黄丸，对晕厥患者按压人中，胸闷胸痛含服复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丹等。 国医大师任继学教授，行医60余年，从教45年，对中医急症有系统深入的研究。 今天，小师妹将任老治疗急症的经验举隅四则，分享如下，供临床优秀中医师参考学习。  1.血府逐瘀汤化裁治愈厥心痛 王某，男性，60岁 1995年10月6日初诊 患者近4年来经常心悸、气短，急躁易怒，夜寐多梦，自服天王补心丹可缓解。 近1个月来自觉心前区闷痛，时有刺痛并伴右侧肩胛区酸痛，夜间为甚，服用速效救心丸后缓解，但不久又复发； 纳可，口干不欲饮，二便正常； 颜面青黄，口唇青紫，舌隐青，苔薄白，脉沉涩。 心电图示心肌缺血。 诊断为厥心痛（气滞血瘀）； 治以理气化瘀、益气止痛 药用： 赤芍15g，桃仁16g，红花5g 当归15g，生地15g，枳壳15g 川芎15g，桔梗10g，牛膝25g 黄芪10g，甘草5g 水煎服，每日1剂。 6剂后胸闷心痛明显减轻； 又治疗1月余，诸症消失，复查心电图示大致正常。 按： 该患年老体衰，肾精亏损，精亏不能上奉于心，水火失济，致心阴不足，心阳独亢，扰动心神，故心悸易怒； 又阴虚日久，阴损及阳，心阳不足，无力温运血脉，血行迟滞，瘀血停留，故不通则痛。 治以理气化瘀、益气止痛。 所处方药由血府逐瘀汤化裁而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血化瘀； 牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行，有“血化下行不作劳”之意； 桔梗开宣肺气，载药上行，枳壳开胸行气，以助血行，二者一升一降，升降相因； 生地合当归养阴凉血清热，使祛瘀不伤正； 甘草调和诸药。合用之，使瘀去气行，诸症可愈。 2.温阳涤痰.活络止痛法治愈厥心痛  韩某，男性，65岁 1997年4月13日初诊 患者近1年来经常胸闷气短、乏力，晨起恶心，时有头晕，肢体沉重，经当地医院诊断为冠心病，经常服用冠心苏合丸，初有效，后不如前。 近6月自觉胸闷如窒，发作时呼吸困难，甚则心前区胀痛，向肩胛处放散，夜间发作频繁。 患者形体丰盛，颜面青黄晦暗，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗红，苔白滑腻，脉沉迟无力。 心电图示下壁心肌缺血。 诊断为厥心痛(痰湿阻闭)； 治以温阳涤痰、活络止痛 药用： 瓜蒌25g，制半夏15g，薤白15g 生槐花50g，葛根25g，胆南星5g 旋复花15g，郁金20g，山楂5g 薏苡仁50g，乳香10g，没药10g 水煎服，每日1剂。 2剂后肢体困重减轻，胸闷、心绞痛较前好转，后又随证化裁治疗40余日，诸症消失。复查心电图正常。 嘱其长期交替服用人参健脾丸及金匮肾气丸，意在扶助正气，巩固疗效。 按： 此例年高肾衰，命火不足，难以化气行水，温煦脾阳，脾不健运，清从浊化，痰湿内生，脂液痰浊流注于五脏，侵犯于心脉，“心之隧道被脂膏瘀窄而气不宣畅”(《王氏医存》)，遂发为本症。 故任老拟温阳涤痰、活络止痛为大法。 方中薤白辛温走窜以通阳，瓜蒌苦降痰浊，半夏化痰降逆，三者合用辛温涤痰，通阳复脉，正所谓“离照当空，阴霾自散”； 生槐花、葛根、乳香、没药活血化瘀； 胆南星、旋复花、郁金化痰通络； 山楂、薏苡仁健脾利湿消积。 全方温阳通络、涤痰化瘀，使气血流畅、脉道通利而奏功。 3.平肝潜阳.开窍醒神法治愈中风 戴某，男性，57岁 1994年11月7日初诊 患者3h前正在做饭，突然剧烈头痛，头晕，呕吐，呕吐物为胃内容物，继之右侧肢体欠灵活，约半小时后，出现嗜睡、鼾声，立即送至我院诊治。 症见嗜睡、鼾声，但呼之能应，面色潮红。 形体丰盛，舌红，苔薄黄，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体轻瘫，左巴氏征阳性，脉弦滑有力。 血压210/130mmHg。CT示脑出血。 既往高血压病15年。 诊断为风头眩，中风； 治以平肝潜阳、开窍醒神 药用： 羚羊角5g(单煎)，玳瑁15g 炒水蛭5g，虻虫3g，豨莶草30g 白薇15g，石菖蒲15g，川芎10g 地龙10g，胆南星5g，珍珠母50g 水煎服，每日1剂。 另予清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日2次； 口服醒脑健神丹每次4粒，每日3次。 患者药后明显好转，后又以填精滋肾养肝、调理脾胃、化痰通络为法治疗1个月，诸症消失，CT复查示脑出血完全吸收。 按： 该患者素体肝肾阴虚，肝阳失敛，阳动生热，热盛化风，肝风内动，引动内在之痰火，正邪相争致使经络不利，脉络受伤，络破血溢而为出血性中风， 故任老拟平肝潜阳、开窍醒神为大法，《中风诠》指出：“潜阳之法，莫如介类为第一良药”。 方中玳瑁、珍珠母平肝潜阳、清热息风，羚羊角“平肝舒筋，定风安魂，散血下气”(《本草纲目》)，地龙性寒下行，清热平肝息风，此四者合用则阳定风息热消； 水蛭、虻虫专入血分，不走气分，破瘀血而不伤新血，为活血通络之佳品； 川芎乃血中气药，“其特长在能引人身清轻之气上至于脑”(《医学衷中参西录》)； 豨莶草祛风平肝降压； 白薇清热凉血，《神农本草经》谓其“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人”，《神农本草经疏》指出“凡治似中风证，除热药中亦宜加而用之良”； 石菖蒲豁痰开窍； 胆南星清火化痰、息风定惊。 全方潜阳息风、祛瘀化痰而奏效。 4.活血化瘀.化痰通络法治愈中风 郑某，男性，47岁 1994年11月29日初诊 患者3d前酒后夜寐中出现右侧肢体麻木，未治疗。2d后逐渐加重至右侧肢体活动不遂，语言謇涩，头颅CT证实为右侧基底节区多发性脑梗死，故来我院求治。 患者形体丰盛，颜面红赤，神志清，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔薄白，右侧肢体全瘫，血压120/80mmHg。 诊断为缺血性中风(风痰瘀血，闭阻脉络)； 治以活血化瘀、化痰通络 药用： 炒水蛭5g，虻虫15g，地龙15g 豨莶草30g，赤芍15g 胆南星5g，法半夏15g 瓜蒌30g，丹参15g 白薇15g，酒大黄5g 水煎服，每日&剂。 另予清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日2次。 经治疗23d，痊愈出院，又巩固治疗1个月，追访至今未犯。 按： 《素问·通评虚实论》指出，“仆击偏枯，肥贵人，则膏粱之疾也”。 该患平素嗜酒肥甘太过，致使形体丰盛，腠理致密，脂膏堆积于内，为瘀为滞，久则转化为脂液，渗透于营血，附着于脉络，气血难以通利，积损为病； 又因嗜酒肥甘，滋生湿热，蕴积为痰，热亦煎津为痰，痰热瘀互结，循经上犯于脑，窍络失利，脑脉绌急，而发本病。 治以活血化瘀、化痰通络。 方中水蛭、虻虫活血破瘀生新，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”(《临证指南医案》)； 地龙清热平肝息风； 豨莶草祛风平肝降压； 赤芍凉血活血； 丹参“达脏腑而化瘀滞”（《本草正义》）； 胆南星、制半夏、瓜蒌、酒大黄四者配伍，清热化痰、润肠通便； 白薇清热凉血，中风热证用之效佳。 俾瘀血祛，热痰消，腑实通而病愈。 本例患者治疗及时亦是取效的关键所在。中风病急性病程为28d，此期以破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍治疗，效果良好。 若进入恢复期才予以治疗，则肢体功能不易恢复。 诚如《中风诠》指出：“活血通络以疗瘫痪，亦仅可施之于旬月之间，或有效力。若其不遂已久，则机械固已锈蚀，虽有神丹，亦难强起矣！” 中医治疗急症历史十分悠久，内容也很丰富。 历代医家总结的一些方剂如小柴胡汤、桂枝汤、承气类方、生脉散、银翘散等都是治疗急症的有效方剂，至今仍在临床广泛应用。 您在临床中有什么独特的治疗急症的经验吗？ 欢迎您在文末下方留言处留言，与大家一同讨论学习。 |
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