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作者 古道瘦马王幸福 医案 患者：王某，女，二十八岁，中等身高，微胖面白。记得当时是秋末，乍暖还寒，患者来求治月经过少稀发。 刻诊：舌淡苔白，脉沉细无力，月经每次来时仅两天就结束，量少色淡。还未入冬就已把羽绒服穿上，帽子戴上，一副全副武装的样子。 我问就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手足冰凉，已经有十来年了。 于是我细观：双手色白透着微紫暗，触之确实冰凉。饮食一般，二便基本正常。精神尚可，略有乏力头晕。 患者问：除了治妇科，能否把手足冰凉一起治一下。为这她看了很多中医，都疗效不佳。经人介绍，常吃桂附地黄丸，也不见好转。 我说，此乃血虚寒凝，当归四逆汤证。于是用当归四逆汤合温经汤治之，先予10剂药。 二诊时告知，药后已不太冷了，现已脱去羽绒服，仅穿毛衣。要求继续治疗。处以当归四逆汤合四物汤。 处方：当归30g，桂枝30g，赤芍30g，细辛15g，丝瓜络20g，川芎10g，熟地黄60g，菟丝子15g，鸡血藤15g，生姜30g，炙甘草15g，大枣15枚(切)。 10剂，水煎服。 三诊时告知患者月经已来过了，量较以往稍多，共来了4日，全身已不怕冷，触之双手已不冰凉。患者甚喜。 后以此方为主，加工成蜜丸，又服3个月，彻底治愈。 古道瘦马按： 经常有青年女性找我咨询和治疗手足冰凉，而且不少网友也问到这个问题，有的人问得更细，能否常喝阿胶或是吃大枣龙眼肉？ 这么多人关心这个问题，看来不是个小问题，所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。 手足冰凉，尤其是青年女性，不是什么大问题，也不是什么疑难杂证，早在2000多年前，医圣张仲景就解决了这个问题。 《伤寒论》351条谈的就是这个问题。 《伤寒论》原文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 当归四逆汤：当归三两(45g)，桂枝三两(45g)，芍药三两(45g)，细辛三两(45g)，甘草二两(30g)炙，大枣二十五枚，通草二两(30g)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。”（方中剂量为我临床习惯用量。） 看看，医圣治疗此病多么详细，有证有方有服法。言简意赅，易于操作。 此病临床上多见，辨证起来并不复杂，“血虚寒滞”四字足也。血虚，脉细欲绝，不足么；手足厥寒，即四肢冰凉，寒凝么。 当归加桂枝汤补血养血，细辛、通草温阳散寒。桂枝汤本身就是滋阴和阳的温补剂，再添当归和加重大枣用量，共成补血重剂； 细辛、生姜亦是辛温良药，为张仲景散寒之常规用药，如嫌力量不足，352条补之，再加入吴茱萸，加重生姜； 通草为通络之药，临床上我常用丝瓜络代替。 此方治疗手足冰凉为正治之方，临床疗效显著。 临床上我治疗此证比较多，尤其是青年女性，西医多归为末梢血液循环不好或雷诺病，亦有认为是缺铁性贫血。但没有什么好的治疗方法。 在这方面中医治疗却是长处，治疗效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减。实践证明，仲景不欺我也。 前一段时间，有一个北京的网友，22岁，青年女性，求治此证； 说一到冬天手足就特别冰凉，在北京找了很多中医，服了很多药都不见效，很是悲观，问我真的是无治了么？ 我听后甚是愕然！这并不是什么难治之证，怎么就治不了呢？ 为此，我小题大作，抽空写了这篇文章，说明此证易治，也请青年学子不要对此证轻之惧之。 小资料：伤寒论中“四逆类”方剂功用比较 《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。 四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症； 四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症； 当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。 因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》） 当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。 其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证； 若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤； 黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。 来源：幸福中医文化 |
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