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黑眼圈在《中医诊断学》中，主要代表肾虚水饮、寒湿带下。知名中诊学科带头人朱文峰教授在讲稿中指出“没有眼眶候肾这个说法，这可能是一种临床经验，肾虚的人，有寒湿的人，或者患带下的人出现眼眶周围发黑的机遇大一些，这是一种临床经验总结。”故此文会对黑眼圈的形成机理进行探析。 黑眼圈古代称为“目胞黑”“睑黡”，《中医美容学》中对于黑眼圈的病因病机归纳为瘀血内停、痰饮阻络、肝肾阴虚。 现代医学对黑眼圈原因的认识：暂时性黑眼圈，王要为长期熬夜、过度疲劳所致。眼脸及周围的皮肤很薄，皮下组织疏松，过度劳累，睡眠严重不足的人眼睑长时期的紧张收缩，引起皮下结缔组织的血管充血和静脉回流不畅、引起眼圈青黑。此外、黑眼圈可能述与内分泌及代谢障碍、肾上腺皮质机能紊乱、心血管病变、肾炎和微循环障碍、慢性消耗性疾病等病理因素有关。 所以对于长期病态的黑眼圈从中医角度，显而易见是血瘀的表现，而此瘀血的形成，目前主要认识是因肝肾亏虚及痰饮寒湿所致。如果是因熬夜、失眠所导致的黑眼圈，纠正错误的作息，治疗恢复好睡眠即可恢复，此文主要是论治长期病态黑眼圈的诊治。 病机分析 眼眶确实与肾经无联系，但任脉循行上至眼眶承泣穴附近，交于足阳明经。故眼眶主要受任脉和足阳明胃经的影响最为直接，而任脉为阴脉之海，总任三阴经，故五脏皆可影响任脉，而肾为先天之本，主藏精，任脉阴精的亏虚与肾的关系最为密切，又肾之在色为黑，而临床一般较少使用经脉辩证，故用脏腑辩证则多将目胞黑归于肾虚。 黑眼圈出现最多的为眼上下胞、睑，根据中医眼科“五轮学说”，从部位来说，眼胞、眼睑部位在脏分属于“脾”，脾主生化，若脾虚则至生化不足，故气血不能上营于目，目无气血之滋养，则成黯黑。如脾气虚弱，则痰湿内生，而阻塞经络，皆使眼脸内血流不畅，也可出现眼圈青黑。且肺主宣发肃降，通调水道，脾主运化。肺脾气虚，则津液输布失常，痰浊内停，蓄于胞脸，阻滞络脉，而致目周青黑，或生眼袋浮肿。 《目经大成》所说：“盖虚肥之人，肺脾亏而饮食过量，未尽传送施化，譬沟渎所积，自然久为淤浊。”“总由脾土衰惫，倦于承运输送，致寒饮热痰，不下行而上走，现斯秽迹。”《四诊秘录》：“眼胞属脾，若黑灰煤炭之色，主痰饮之疾。”《赤水玄珠全集》：“眼眶黑，主内有痰。”等古代医籍也持此说法。和中诊所言“痰饮寒湿”其实同为一理，因痰饮寒湿者肺脾必虚。 钱楠医生对成都中医附院儿科门诊261例患儿（211例有黑眼圈，50利无黑眼圈），进行了调查统计发现，黑眼圈患儿组表现出明显的肺、脾气虚体质偏向，且过敏性鼻炎、哮喘患儿更易出现黑眼圈。 叶茂青等医者也提出，小儿黑眼圈与过敏性鼻炎有关，缺氧、鼻塞、揉眼、喷嚏等过敏症状导致眼部微循环障碍是形成小儿黑眼圈的主要原因。鼻塞导致鼻黏膜水肿，血液循环不良，静脉血液回堵在眶周，加之儿童揉鼻、揉眼，加重血管黏膜的损伤，形成眼影。喷嚏发作时致使鼻腔及周围结构压力剧增，影响鼻部血液回流，眼睛下方静脉窦附近血管受压，血流增加，形成黑眼圈。缺氧使血红素增多，沉积在眶周，眼周局部循环不畅，形成眼影。 故对于儿童的长期黑眼圈要注意是否有鼻炎，尤其需考虑肺脾虚损、痰饮内停的病机，需祛除其伏痰留饮，健脾益气则黑眼圈自消。 而肝开窍于目，在色为青，若肝气瘀滞而血行不畅，《眼科集成》曰“气郁血滞，伏火邪风，挟瘀血而透于眼胞眼堂，隐隐现青黑之色气"；又肝血亏虚，目失所养，肝之本色露于目周则为青；肾藏精，在色为黑，其精气通过对任脉的充盈而上荣于目，任脉从咽喉部上行后，经过两面颊到目眶下，肾精亏虚日久失养，则浮现本色黑于目周。 过度房劳可致肾阳虚衰，肾的气化功能失司，津液停滞而成痰饮，体表可集聚于眼下，生为眼袋，色黑，则为黑眼圈。 辩证分型 若有睡眠障碍者，先行治疗睡眠异常，较多黑眼圈患者实乃长期睡眠障碍所致。 1、血瘀为主者 对于肝郁气滞血瘀为主的，以黑眼圈、肌肤甲错、舌有瘀点或瘀斑，脉涩或弦细为主者， 以疏肝行气活血化瘀之方即可，如血府逐瘀汤加减 牛膝12g桃仁10g红花10g 当归12g 川芎10g 白芍10g生地黄12g 枳壳10g柴胡10g桔梗6g 甘草3g 香附10g 丹参20g 2、痰饮阻络、肺脾气虚者 以舌淡苔白腻、脉滑及肺脾气虚证诸症为著者，如眼睑虚浮，发沉难睁；伴头身困重、倦怠乏力、胸痞多痰、纳呆或肢体浮肿 以健脾益气、化痰祛湿配合化瘀通络即可，如二陈汤、理中汤、补中益气汤、胃苓汤等加减。如果是儿童黑眼圈的治疗，则需要针对性治疗其本身鼻炎及其他过敏性疾病或呼吸道疾病，主要注意祛除体内伏痰留饮。 或《揣摩有得集》补脾汤加减 党参10g，炒白术15 g，茯苓10 g，白芍10 g，川芎15 g，当归10 g，白蔻仁10g，陈皮10 g，黄芪20 g，炙甘草6 g，扁豆10g，防风10g，僵蚕10g 3、阳虚水泛者 即舌淡胖，脉沉滑。眼胞周围暗黑无光泽，面色恍白，体胖，形寒肢冷，或纳呆、腹胀便溏； 以真武汤温阳利水治之，可适当加用活血化瘀之品。 清·黄庭镜在《目经大成》中：“睑黡...治宜辛温大补。始进真武汤，次三建中，次理阴煎，不令痰饮上溢。。。此症妇人亦常见有患者。”即用真武汤治疗。 4、肝肾亏虚者 主要适用于伴见腰膝酸软，耳鸣，健忘，咽干口燥，齿摇发落，男子遗精，女子月经量少，房劳过度等肝肾亏虚症状的患者。 肝肾阴虚为主，常见舌红少苔，脉细数。以六味地黄丸加丹参15 g，红花15 g。 舌淡脉沉细，怕冷肾阳虚为主者，可用肾气丸、桂附地黄丸。 外治法 1、滚蛋疗法 鸡蛋煮10分钟，以布包裹在双眼区域（上以眉毛为界，下以眶下缘为界，外侧至太阳穴，内侧为鼻梁），尤其黑眼圈较重部位来回滚动烫熨，重点刺激睛明、攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎及承泣等穴位，待鸡蛋凉后马上取另一鸡蛋在眼部滚动，每侧滚动约15 分钟，滚动频率15~20次/ 分。对于长期黑眼圈患者，有学者临床实验，仅用此法50天，15%患者消失，70%黑眼圈有减轻。 对于短期熬夜失眠所致的黑眼圈，此法效果更为明显，可迅速减轻黑眼圈。 2、眼保健操 从小学习的眼保健操，即为较好的眼部按摩法，可舒畅眼部经络。可于睡前以此进行按摩，可有缓解及预防作用。 医案 患者张某，女，52岁，四川省成都人，职员。因“发现眼圈发黑2年余”于2018-11-12就诊。初诊病史：2年前患者日常洗漱时发现眼圈发黑，期间自行予局部眼霜、精华油按摩及购买自行“六味地黄丸”等治疗后均无明显效果，眼圈发黑逐渐加重。 经医师详细询问后，患者诉自50岁绝经后，情绪急躁易怒，偶有口苦咽干、面潮红、生气后头晕目眩等症状，自“黑眼圈”加重后愈加焦虑，平素饮食正常，失眠梦多，易惊醒，平均每日睡眠时间5-6小时，夜间盗汗，大便正常，小便偏黄。舌红，苔薄黄，脉弦。 诊断：不寐--气郁化火证。 治疗原则：清肝泻火，解郁安神。 予“柴胡加龙骨牡蛎汤”加减 竹叶柴胡20克，酒黄芩15克，党参20克，法半夏15克，生甘草10克，红枣10克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，炒酸枣仁30克，合欢花20克，制香附15克，郁金15克，青蒿20g，地骨皮15g，枸杞20g剂量：14剂，水煎服，一日半一剂，一日三次，每次150mL，饭后半小时服用。 治疗1月后二诊：患者诉口苦咽干、面潮红症状有所改善、头晕目眩症状明显缓解，情绪急躁易怒及“黑眼圈”症状稍改善，失眠、盗汗症状稍缓解。夜梦减少，平均每日睡眠时间5-7小时。仍沿用前方，略作调整，加菟丝子15g，淫羊藿20g，服法如前。 治疗2月后三诊：患者诉“黑眼圈”较前淡化，口苦咽干、面潮红症状均明显改善、无头晕目眩症状，情绪较前平稳，失眠症状缓解。夜梦明显减少，平均每日睡眠时间6-7小时。加用酒川芎20g，服法如前。 治疗3月后随访：患者诉治疗效果明显，诉“黑眼圈”明显淡化，口苦咽干、面潮红症状明显好转，无头晕、目眩症状，情绪偶有起伏，睡眠情况明显改善，睡眠安稳，平均每日睡眠时间7-8小时。 按：患者绝经期妇女，长期情绪焦躁不安，郁结伤肝，肝气不疏，日久气郁化火故见口苦咽干、生气后头晕目眩、夜间失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉弦之症。火热灼伤营血故见面潮红，夜间盗汗，日久成瘀，聚于血脉，因眼部皮肤菲薄，故眼部显色明显，故见“黑眼圈"。故又加重患者焦虑，肝火愈甚，形成恶性循环。根据中医“急则治其标，缓则治其本”治疗原则，此病例应以治本为主，故医师予“柴胡加龙骨牡蛎汤加减”以清肝泻火，解郁安神，达到调和阴阳，宣畅化郁，助阳入阴的效果，待火灭神安、肝气疏通，自然血液流畅，瘀血自行，“黑眼圈"淡化，甚至消失。 （成都胡维医生案） |
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