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超声检查不同于其他的影像学检查方法，超声检查的结果与操作者的技术、经验、手法、检查细致程度等很多因素密切相关。 1、胆囊的长轴切面在右侧肋缘下斜切面和右侧肋间斜切面显示最清楚，清晰显示胆囊长轴切面后应90度转动探头，从胆囊底连续扫查至胆囊颈，显示一系列短轴切面。 部分肥胖患者，肋缘下很难清楚显示胆囊，此时只能通过右侧肋间斜切扫查。 2、胆囊的位置随患者的体型变化很大，肥胖患者由于腹压的增高，胆囊位置一般较高，瘦长体型者胆囊位置一般较低，甚至与右肾同一水平。 3、胆囊颈部和底部的清晰显示非常重要 胆囊颈部是微小肿瘤和结石好发或容易停留的部位。 显示除胆囊颈部的哈氏囊才是真正完整的显示了胆囊的颈部。 胆囊底部是结石和局限性胆囊腺肌症的好发部位，也是胆囊肿瘤的好发部位，由于位置表浅，常因伪像或未被显示而漏诊。 胆囊内有很多皱褶，形成“多层”的现象，部分患者胆囊可以多达4～5个皱褶，部分皱褶较长，当伴发胆囊炎时，容易在胆囊底部形成胆囊“局限性充满性”结石，若不仔细观察，容易漏诊。 4、快速查找胆囊的方法 胆囊经常由于充满性结石、萎缩性胆囊炎、胆囊位置变异、餐后胆囊等原因而无法被超声探及，询问病史，患者并无手术史，这时检查者难免有些尴尬或紧张。 快速查找胆囊，我们从右侧肋间沿肋间隙斜切显示门脉右支长轴，然后自门脉右支起始段可见一与之呈钝角相交的线状强回声，此乃肝中裂强回声带。沿着这条强回声带即可找到胆囊颈并显示出胆囊长轴。这种方法非常实用，老教科书称之为“飞鸟征”。 5、胆囊充满性结石与胃肠道气体的鉴别 胆囊充满性结石一般在表面形成一强回声带，部分在强回声带与胆囊壁之间可见一局限性的弱回声区（为极少量的胆汁或水肿带），后方伴有干净的声影，即大片状回声衰减区，越往深部范围越大。 胃肠道气体一般表现为闪烁不定的强回声，静止探头一段时间可见蠕动，后方伴不干净的声影。  6、胆囊肿大的界定： 胆囊大小一般为<8*3.5cm，胆囊短径>3.5,长径>8.0cm时可以考虑胆囊肿大，但是短径较长径意义更大，单纯长径>8.0cm不应诊断为胆囊肿大。 这也是判定所有脏器肿大与否的通则。所谓“肿大”，即“肿”,也即张力大，短径增大。 附：胆囊超声报告模板正常胆囊与胆道 超声检查所见：胆囊（大小正常;大小约 cm×cm），囊壁光整，囊内透声良好，未见明显异常回声。胆总管内径（正常;约 cm），显示部分内透声佳。 超声检查提示：胆囊超声检查未见明显异常 胆囊及胆道炎症 超声检查所见：胆囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm），囊壁（不光整;欠光整;毛糙），（厚约 cm;厚约 cm，呈“双边影”征;厚约 cm，呈多层），（连续性完整;局部回声连续性中断，宽约 cm），囊内（胆汁透声好;充满点状回声;可见散在点状低回声，随体位改变而移动;可见斑片状、絮状沉积性回声，随体位改变而移动;可见强回声团，最大径约 cm，后方伴声影，改变体位可移动;可见多个强回声团，较大者最大径约 cm，后方伴声影，改变体位可移动;见多个强回声聚积成堆，长约 cm，后方伴声影）。胆囊周围（未见明显液性无回声区;可见液性无回声区，范围 cm×cm，边界不清，内见粗细不等的点状回声;可见液性无回声区，范围 cm×cm，边界不清，内见粗细不等的带状回声;可见低回声区，边缘不规则，范围约 cm×cm）。CDFI：胆囊壁（未见明显异常血流信号；血流信号增多,探及动脉频谱,Vp cm/s,RI：）。胆总管内径（正常;约 cm），显示部分腔内（透声佳;透声差），（未见强回声;可见强回声，最大径约cm，位于上中段，后方伴声影;可见强回声，长径约 cm，位于中下段，后方伴声影）。 超声检查提示：胆囊炎（/急性/胆囊结石/胆总管结石） 胆囊与胆道结石 超声检查所见：胆囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm ;体积增大; 体积缩小），囊壁（毛糙;不光整;欠光整;毛糙，厚约 cm;毛糙，不规则增厚，最厚约 cm;毛糙并增厚，最厚约 cm，回声增强，胆囊边界模糊），囊内;囊颈部;囊内及囊颈部）可见（一个;多个）强回声团，（最大径约 cm;较大者长径约 cm ;几乎充满整个胆囊，长约 cm），后方（伴声影;伴弱声影;声影不明显），改变体位（可移动;未见移动），囊内（胆汁透声好;充满点状回声;可见散在点状低回声，随体位改变而移动;可见斑片状、絮状沉积性回声，随体位改变而移动）。CDFI：胆囊壁（未见明显异常的血流信号;血流信号增多，探及动脉频谱,Vp cm/s,RI：）。 肝内胆管内可见强回声伴声影，长径约 cm，远端胆管扩张，内径约 cm。 胆总管内径（正常;约 cm），显示部分腔内（透声佳;透声差），内（未见强回声;可见强回声，长径约cm，位于上中段，后方伴声影;可见强回声，长径约 cm，位于中下段，后方伴声影）。 超声检查提示：（胆囊颈部结石，胆囊肿大;胆囊结石;胆囊结石（充满型），胆囊萎缩;胆囊结石，肝内胆管结石/胆管扩张；胆总管结石） 胆囊息肉样病变 超声检查所见：胆囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm ;体积增大; 体积缩小），囊壁（毛糙;不光整;欠光整;毛糙，厚约 cm;毛糙，不规则增厚，最厚约 cm;毛糙并增厚，最厚约 cm，回声增强，胆囊边界模糊），胆囊（颈部；体部；底部；多处）囊壁上可见（一个;多个）（乳头状；结节状；菜花样）突起，（长径约cm;较大者长径约 cm），基底（窄；宽），后方（伴声影;伴弱声影;声影不明显;伴彗星尾征），囊内（胆汁透声好;充满点状回声;可见散在点状低回声，随体位改变而移动;可见斑片状、絮状沉积回声，随体位改变而移动）。（囊内;囊颈部;囊内及囊颈部）可见（一个;多个）强回声团，（长径约 cm;较大者长径约 cm ;几乎充满整个胆囊，长约 cm），后方（伴声影;伴弱声影;声影不明显），CDFI：胆囊壁乳头状突起（未见明显异常血流信号;可见血流信号,探及动脉频谱,Vp cm/s,RI：）。 超声检查提示：胆囊息肉样病变 胆囊与胆道肿瘤 超声检查所见：胆囊（切面大小正常;切面大小 cm×cm ;体积增大;体积缩小），胆囊壁（局限性；节段性；弥漫性）不均匀增厚，胆囊壁（连续性完整;局部回声连续性中断，宽约 cm），与肝脏分界（清；不清，临近肝内未见明显异常回声；不清，临近肝内可见低回声区，范围约 cm×cm），囊腔内可见（一个;多个）（低回声;中等回声;混合型回声）团块，（切面大小约 cm×cm;较大者大小约 cm×cm），内回声不均，边界（清；不清），（囊内;囊颈部;囊内及囊颈部）可见（一个;多个）强回声团，（长径约 cm;较大者长径约 cm ;几乎充满整个胆囊，长约 cm），后方（伴声影;伴弱声影;声影不明显）。CDFI：团块内（未见明显异常血流信号; 内可见血流信号，探及动脉频谱,Vp cm/s,RI：;血流信号丰富，探及动脉频谱,Vp cm/s,RI：）。 超声检查提示：（胆囊癌；胆囊癌，侵犯肝脏） 胆囊与胆道寄生虫病 超声检查提示：（胆囊;胆总管;肝总管;肝内胆管）蛔虫 胆囊与胆道先天性畸形 肝内胆管扩张，呈（囊状;梭形;蜂窝状）无回声区，最宽约 cm，内（透声好;可见强回声斑，长径 cm），未探及血流信号。肝内血管（走行正常;走行异常;受压），门静脉内径（正常;cm），内透声好，门脉血流未见异常。胆总管（囊状扩张；憩室形成；末端膨出），呈（球形；梭形；半球形），范围长约 cm，最宽处约 cm，有无合并结石、实性团块。 超声检查提示：胆囊位置异常 （胆总管囊状扩张；肝胆管憩室；胆总管末端囊肿；肝内及肝外胆管多发性囊肿；肝外胆管多发性囊肿；肝内胆管囊状扩张，提示：Caroli 氏病） 梗阻型黄疸 超声检查提示：（左右肝管汇合处;肝门部; 胆总管上段; 胆总管中段; 胆总管下段;胆总管壶腹部）（肿瘤; 结石;受外来肿瘤压迫）。 课程推荐——
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