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北京时间4月29日，前国足队长张恩华因心梗离世，享年48周岁。 据体坛周报、新浪体育等报道张恩华系饮酒后突发心梗。回想数月之前，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞疑似心梗猝死去世，年仅25岁。这些消息令人惋惜，也让人不禁惊叹：心梗不是“老人病”吗？为何频频盯上年轻人？  心梗“年轻化”到底为什么？ 心肌梗死（MI）简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死。 心梗虽然“青睐'中老年人，但它的发作越来越年轻化，并且中青年人突发心梗造成的心肌损伤，往往更严重。黑白颠倒、作息紊乱；吸烟喝酒、暴饮暴食；成天坐着，不爱运动；工作繁重、压力山大……是现在不少年轻人的生活常态，也是诱发心梗的导火索！ 有以下生活习惯或者患有高血脂、高血压等基础疾病的人，更容易成为心梗“候选人”。 ①运动过少。很多年轻人出门乘车，上下班乘电梯，经常久坐于电脑前，运动量大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。 ②抽烟酗酒。过量饮酒可使心血管系统高度兴奋，心率增快，血压升高，从而诱发心绞痛、心梗和心律失常等。而吸烟会促使冠状动脉硬化、增大患心梗的可能性。 ③暴饮暴食。为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗塞。 ④过度劳累。中青年心梗的发病人群主要是脑力劳动者，过于劳累、没有规律的生活，极易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心梗。 ⑤压力过大。现在生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致心跳加快、血压上升容易引发心梗。 心梗这么可怕，有什么先兆吗？ 心梗发病突然，但多数患者在发病前几天即出现相关征兆。若能尽早发现心梗的“蛛丝马迹”，听懂心脏的求救信号，可大幅降低死亡率及致残率，改善患者预后。 1、心梗的标志性症状是胸痛： 胸痛部位：位于胸骨后或心前区，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈部、咽部、下颌、上腹部、背部上方等。 胸痛的性质：胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效； 2、其他症状： ①最严重的心梗可直接表现为心脏骤停，也就是所谓的“猝死” ②部分人表现为呼吸困难、胸闷、气急等不适症状 ③其他症状可能还有烦躁不安，冒冷汗，恶心呕吐，心慌恐惧，偶有濒死感甚至眼前发黑、晕厥等。 遇到急性心梗如何处理？ 一、牢记两个 “120” 一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120； 二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟。 黄金120分钟： 在心梗发作时，供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死。黄金120分钟，是指开通血管的理想时间为120分钟内，时间就是心肌，时间就是生命！每一分钟都代表心肌的大量坏死，这是不可逆的过程。 判断患者意识：双手轻拍患者肩膀，在耳侧呼唤患者，看是否有反应。 求助、呼叫120：寻求周围人帮助，拨打120，并让人帮忙找附近的自动体外除颤器（AED）。 判断患者心跳：若患者无呼吸或呼吸不正常（如喘息），同时用2-3根手指按压患者的颈动脉，若没有脉动，说明心脏骤停，需要马上开始心肺复苏。如果患者还有心跳和呼吸，心肺复苏反而会增加室颤的风险。 用力快速胸外按压30次：让患者仰卧在平实的硬质平面上，头部与躯干处在同一平面。交叠双手，上身前倾，双臂伸直，垂直向下，用力并有节奏地按压30次。 图片来源：央视新闻 3、第三步：人工呼吸2次 一手置于患者额部，向下压；另一只手放在患者下颌处，向上抬。注意：嘴角与耳垂连线与地面垂直。 清理患者口腔中的异物（如假牙或呕吐物等）。 捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴快速将气体吹入。吹气的量，只需按照平时呼吸的量即可；每次吹气，大约持续1秒；吹气时，看到患者胸腹部有微微起伏即可。 4、持续重复第三步加第二步：30次胸外按压+2次人工呼吸 若出现以下情况，可停止CPR： CPR生效：患者恢复了心跳、自主呼吸和脉搏搏动，患者有反应或者呻吟。 CPR无效：持续超过30分钟的CPR后，患者的呼吸与脉搏都没有恢复正常，患者瞳孔散大固定。 找到自动体外除颤仪或有专业的医护施救人员赶到。 到了医院以后，家属一定要信任医生，并积极配合医生的工作，尽快救治。 二、心梗的治疗 心梗的治疗原则：尽快恢复心肌灌注，保护和维持心脏功能，尽量挽救濒死的心肌，防治心梗面积进一步扩大。 1. 监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理 2. 解除疼痛：杜冷丁/吗啡、硝酸制剂 3. 消除心律失常：利多卡因、电除颤、起搏等方法及时消除心律失常，以免引起猝死 4. 控制低血压、休克：补液/升压药/IABP+PTCA or CABG 5. 改善心力衰竭 再灌注治疗包括：溶栓、PCI、CABG ①药物溶栓：溶栓开展快速简便，基层医院可普及，血管再通率50-80%。决定是否溶栓治疗时应综合分析预期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、禁忌证和预期 PCI 延误时间。 ②介入治疗（PCI） 溶栓后PCI及直接PCI可有效开通血管，直接PCI可避免溶栓并发症发生，其血管开通率高（约90%），残余狭窄轻，再狭窄率低，禁忌症少，可有效保护左心室功能，减少并发症及病死率。 ③外科搭桥（CABG） 复杂病变、存在介入禁忌症，仅靠介入难以解决问题等情况下，可考虑外科搭桥，即从病人身上取一根血管或人工血管，连接闭塞血管的上下游，重新恢复心肌的血供。 心梗如何预防？ 1、戒烟限酒，合理饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。建议果断戒烟戒酒，并远离二手烟； 2、生活规律，睡眠充足。不要经常熬夜，工作、学习、玩手机、看电脑、看电视、玩游戏等时间均要有度，学会放松； 3、适当锻炼，劳逸结合。尽量避免久坐，可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动； 4、定期体检，积极控制。注意检查血压、血糖、血脂和心电图，发现异常及时进行调整； 5、突有不适，提高警惕。平时特别是清晨与夜间，尤其是饱餐后或者活动时，突然出现胸闷、憋气、胸前区疼痛、大汗淋漓、头晕等症状，均应及早就医检查； 6、注意温差，及时保暖。每年的11月至次年的3月，是冠心病、心梗的高发期。冬天要注意防寒保暖，夏天室内外温差不宜太过悬殊。 7、保持乐观，心态从容。情绪稳定，少生气，少发火，可积极与家人朋友进行交流，及时把烦恼等不良压力释放出来。心情紧张时可以做深呼吸放松身心。 参考文献： [1]中国医师协会急诊医师分会等.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）[J].临床急诊杂志,2019,20(4):253-262. [2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.  END |
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