作者：端木文 1，内难，论病书也；伤寒，治病书也。 ——秦伯未 2，仲景书但得其一知半解，便可起死回生。 ——《四库全书》书目提要 3，《伤寒论》是仲景综合前人的临床实录。 《小品方》云： 古之旧方者，非是术人逆作方，以待未病者也。皆是当疾之时，序其源由诊候之。然后依药性处方耳，病者得愈，便记所主治。序为方说。奏上官府，仍为旧典也。 仲景的条文大多是写实性的症状描述。 4，《伤寒论》乃救误之书。 观太阳病篇有条文178条，其中论及误治的条文有89条，占50%。 其中有列出处方的误治条文66条，占37%。 太阳病篇有处方72首，误治处方51首。占71%。 5，《伤寒论》是借六经之治以言杂病。 “六经可以钤百病”。 ——俞根初《通俗伤寒论》 6，审证不问因，治在当下。 方证要活看，活用。 7，关于麻杏甘石汤证的思考。 联系临床，我们可知： 1.大凡汗出的，必“无大热”。 “无大热”并非无热，其实所谓“无大热”指的是有热象而不明显，并非讲体温的高低，而是热邪蕴于内，经汗出而体热稍泄而已。 2.汗出并非绝对禁用麻黄。 所谓“有汗用桂枝，无汗用麻黄”。这是指太阳病。桂枝汤（太阳中风）证和麻黄汤（太阳伤寒）证的鉴别。 越婢汤“续自汗出，无大热”，越婢加术汤“腠理开，汗大泄”；麻杏苡甘汤也因于“此病汗出当风，或久伤取冷所致”。都用麻黄。 此时喘憋厉害，急需改善气管通透性，故以麻黄为主。 8，黄耳杯。 据考证汉代一黄耳杯的容量即为200毫升（即古方中的二升）。 故麻杏石甘汤煎取后为二升，用黄耳杯服，乃一次顿服耳！ 9，陈伯坛先生读书之细，令人喟叹！ 伤寒论中的“主之”为该证候的必定方。“宜”为权行方。“可与”为借治方。 10，关于“大承气汤”证的思考。 何为“目中不了了，睛不和”？ 伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急下之。宜大承气汤。 目中不了了，即为球结膜水肿。 球结膜水肿，表现为白睛水肿，瘙痒，充血或者异物感等，严重的也可以出现眼睑肿胀。 而“直视”，则为呆滞前视。 伤寒。若吐若下后。不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。微者。但发热。谵语者。大承气汤主之。若一服利。则止后服。 11，关于木防己汤证的思考。 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。 何为支饮？ 水饮停留在心肺，咳嗽喘息。不能平卧，身形如肿，称为“支饮”。西医的肺心病、慢性支气管炎的喘息型等就属于“支饮”范畴。 这是治疗支饮的第一个方子。 水饮夹杂实邪，淤滞，为木防己汤。 其人喘满，肺心病。 心下痞坚，肝脾肿大。 面色黧黑，缺氧。 面色黧黑，是木防己汤的辩证要点。还包括口唇发绀（紫黑色），舌色暗，杵状指（手指也发黑，手发黑）。 12，石膏，汉代的鸡子大一枚，为50-60克。 抗凝作用，解凝痰。 小柴胡汤证， 口渴，属阳明。加石膏。 大便结，加大黄。 13，蒸蒸而振者，为战汗，寒战。 汗出，同时又恶寒剧，是阳虚。宜桂枝加附子汤。 而在恶寒之后，汗出而解（蒸蒸而振，却发热汗出而解。为战汗），是表证。宜桂枝汤，小柴胡汤等。随证治之。 14，关于《金匮要略·痉湿暍（ye）》的思考 太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤（牙关紧闭，口不能开），卧不着席，脚挛急，必齘（xie）齿（咬紧牙齿），可与大承气汤。 辩证要点： 肌张力高，角弓反张，睁目，牙关紧闭，脚抽筋，脉沉，此为刚痉。 伴发热，意识障碍，即为暍（暑风，暑厥）。 15，金匮之所以把痉湿暍合为一篇，深具临床意义。 暍即中暑（高温综合征），热甚伤阴，因而致痉。 痉者“口噤，卧不着席，脚挛急”，“口噤不得语”，用现代语言表达，就是脑水肿。昏迷，肌张力高。此时不拘于治暑，而治在当下。 16，痉而口噤（牙关紧闭，口不能开）者，为刚痉也。治宜开窍醒脑。仲师不用安宫牛黄丸，而用麻黄。不用清热而用急下。 遇刚痉者，以“直视”，或“目中不了了，睛不和”为急下指征。可不以大便秘为指征。症异实同。当急下用“大承气汤”。 当此危症，可信循仲师古法，放手大胆用麻黄开窍。 17，麻黄者，开窍，续命，还魂，振奋沉阳。厥功甚伟！ 急方：还魂汤《千金方》 治客忤卒死者。 麻黄三两，杏仁七十枚，炙甘草一两，桂心二两。 上三味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，温服一升，重复汗出；不汗再服。 18，麻黄剂，可救急治疗：安定中毒（服安眠药自杀），二型呼吸衰竭，肺性脑病，昏迷等。 19，麻黄 《神农本草经》：【麻黄】味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。一名龙沙。生晋地。 《名医别录》：【麻黄】微温。无毒。主治五藏邪气缓急。风胁痛。字乳余疾。止好唾。通腠理。疏伤寒头痛解肌。泄邪恶气。消赤黑斑毒。不可多服。令人虚。一名卑相。一名卑盐。生晋地及河东。立秋采茎。阴干令青。（厚朴为之使。恶辛夷石韦。） （端木文辑录于厦门首届国际经方论坛名师讲座）      |
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