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从头学中医 让更多人了解中医 每天学习一条伤寒论 （第60、61条） 讲者：孙洁 编辑：东旭 60.下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 61.下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 前条讲“下之后，复发汗”，致内外阴阳俱虚，本条则顺承此意，讲误下误汗后，内外阳气俱损的表现的治法。内外阳气俱损，寒邪因之内陷入里。然里气不足，无以抗邪外出。白天时借天地阳气，阳气勉强起而抗邪，正邪相争，故而“烦躁不得眠”。到了晚上，阴气渐盛，阳气无力抗邪，所以反而安静。不呕，是无少阳证；不渴，是无阳明证；无表证，是无太阳证；脉沉微，身无大热，是邪气不甚，虚阳浮越。所以本条之证，是内外阳气不足，邪气不甚。用附子生用，温里散寒为君；干姜温中散寒，兼散表邪。因为内外阳气之不足，起于误汗误下，是一时之急，非本源不足，所以重剂顿服，以起虚阳，免生变证。姜附共用，只用服一次就可以了。本方用生附子一枚，且不先煎，温阳力量是很强的了。 本条有两个地方需要辨析。 一是有无邪气，病起于误汗误下，并未有效祛邪，加以“昼日烦躁不得眠，夜而安静”显是正邪相争之象，所以邪气应当是有的，而且是寒邪。但是此邪已然入里，不在三阳。一般认为是邪入于少阴之里，成为阳微阴盛的少阴证了。 二是干姜能不能助表阳。因为干姜入中焦，能温中散寒，与生姜相比，有守而不走的特性。但是干姜毕竟味辛能散，在这里不但与附子相配，以温少阴里阳，也有温表阳的作用。 汗下之后，变证甚多，非止内外阳气亏虚一种。故将相关条文，罗列于下，以资参考。 45太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之，故令不愈；今脉浮,故在外。当须解外则愈,宜桂枝汤。 69发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 77发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。 93太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 137太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。 147伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 153太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。 161伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。      |
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