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医学影像APP，打造伴随医生快速成长的影像学习社区。与影像园（Xctmr.com）一起提供最全面的影像案例库、基础（解剖、病理、影像诊断）知识、影像技术及考题等，为医生提供最佳的医学影像参考。 【所属科室】普外科 【基本资料】患者，女，34岁 【主诉】发现双耳后包块8年，近3年包块逐渐增大，且右颈部出现包块 【体检】颈部多个部位触及皮下淋巴结，右耳后乳突皮下扪及5x8cm质韧包块，光滑，活动度可，与周围组织界限不清。 【影像图片】 平扫CT值约43HU，动脉期CT值约71HU，静脉期CT值约83HU。 【讨论问题】诊断？鉴别诊断？ 【医学影像APP用户讨论】 评论：病变以耳后弥漫性肿块为主，伴发颈旁多发淋巴结肿大，除耳后病灶外，余处淋巴结密度均匀，边缘光整、清楚，增强后中-显著强化，内见点、条状血管影，考虑淋巴结增生性疾病，弥漫性巨淋巴结增生症？淋巴瘤？ 【手术病理】木村病 【小结】木村病是一种十分少见的慢性非特异性炎症，又称嗜酸细胞增多性淋巴肉芽肿，病因不是十分明了，可能与Ⅰ型变态反应有关。本病多见于亚洲中青年男性，20～50岁占70%，男女之比为4～7:1。主要临床表现为头颈部皮下边界不清之无痛性肿块（76%），常伴有表皮色素沉着，多发淋巴结肿大（31%），腮腺及颌下腺受累（43%），肾脏受损（12％～16％）；外周血嗜酸细胞及血清IgE升高，以及尿蛋白阳性。本病病程多较长，有的长达数十年，预后一般较好。 CT表现 1. 肿块常为多发，多位于耳周、头皮与眶周皮下组织内；腮腺与颌下腺常受累增大，肿块多位于腺体浅叶。病灶无包膜，与周围组织分界不清，邻近骨质无破坏。增强扫描多为不均匀中度强化，多发病灶各病灶的强化方式多一致。 2. 常伴有颈部多发淋巴结肿大，较少发生融合，增强一般为均匀中度强化。也可有腋窝、腹股沟淋巴结肿大。 【本例特点及鉴别】 特点：①双耳后包块8年，表面皮肤正常；②两侧耳后皮下均见形态不规则软组织肿块，平扫与肌肉密度相近；③增强扫描肿块无包膜，呈不均匀中度强化，部分腮腺浅叶受累，病灶且与及邻近肌肉、皮肤分界不清；④两侧胸锁乳突肌深面、颈动脉三角区及右侧颈根部可多发肿大淋巴结，并见较均匀强化，强化时相与耳后肿块一致。鉴别：主要和肌肉淋巴瘤鉴别，①后者极少见，多发生于四肢，起源于深部肌肉；②病程较本病短。 |
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