学习笔记|创伤及急诊手术麻醉清单

创伤及急诊手术麻醉清单

患者抵达手术室前

01

室温25°C或更高

02

可提供温暖的IV通路

03

机器检查

04

准备好气道设备

05

紧急药物准备        

06

血库准备  

       ◆6个单位的O型阴性PRBC

        ◆AB型血浆6单位

        ◆6单位血小板(任何血型)    

患者到达手术室

01

核对病人(即部位/方向)紧急手术

02

呼叫血库 

        ◆立即送血并进行交叉

        ◆启动机构大规模输血协议

04

监护（ECG，SpO2，血压）

05

预充氧   

06

外科医生进行

 '准备和铺巾' 

诱导

01

镇静催眠药（即丙泊酚，氯胺酮和依托咪酯） 神经肌肉阻滞剂

气管插管

01

ETCO₂确认后，外科医生切开

02

放置口胃管

麻醉

01

挥发性和/或苯二氮卓类药物（如咪达唑仑） 阿片类药物（如芬太尼）

02

考虑TIVA

04

建立其他静脉通路和/或动脉导管

05

适当使用抗生素

复苏

01

基本实验室检查(即乳酸、CBC、chem-7、凝血，血栓弹力图)

02

观察MAP趋势 

04

考虑降压复苏（即MAP目标> 50 / SBP目标> 90 mmHg）

05

考虑早期的FFP；使用1：1：1（PRBC：FFP：血小板）比例进行血液制品管理

06

目标尿量：0.5至1.0 mL / kg / hr

07

考虑氨甲环酸

         ◆如果在受伤后3小时以内获益最大

         ◆初始剂量：10分钟内1g

            ◆第二次剂量：8小时内1g

08

考虑氯化钙1gIV

09

考虑氢化可的松100mg

10

并发性脑外伤的管理目标：

        ◆SBP>100mmHg

        ◆SPO2>90％

        ◆pCO235-45mmHg

术后

01

与ICU联络联系床位

02

启动肺保护通气（潮气量=6-8mL/kg预测体重）

注：IV：静脉内；PRBC：堆积的红细胞；FFP：新鲜的冷冻血浆；ECG：心电图；SpO 2：外周血氧饱和度；ETCO2：潮气末二氧化碳；TIVA：全静脉麻醉药；CBC：全血细胞计数；MAP：平均动脉压；SBP：收缩压；pCO2：二氧化碳的分压。

Adapted from: Tobin JM, Grabinsky A, McCunn M, et al. A checklist for trauma and emergency anesthesia. Anesth Analg 2013; 117:1178.

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