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37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。 小柴胡汤方： 柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 太阳病，恶寒无汗，发热未发热，脉浮紧。 以过十日，脉变细浮，喜欢卧床不想动，还是嗜睡，无其他的症状，这是邪气将尽的表现。 太阳病日久，正邪相斗，两败俱伤，正气虚弱人酸软无力喜卧，脉浮不急有力，无恶寒，发热，头身疼痛的症状，邪也走到尽头，不用服药。 如果脉浮如初，症仍在 ，说明正邪都强盛，可以用麻黄汤。时日已久，虽然太阳表证仍在，但要看有无其他的病变，根据刻诊时的变化而定，邪必伤正，日久注意正气，正邪都不弱无他证，麻黄汤，如果正气弱，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤都可以考虑，用什么方根诊时病情而。 脉细浮，正邪两伤，如果出胸满胁痛，胁是少阳之位所，胁痛说明了是邪气入少阳，遏制少阴气机不利，升降失常而胸满胁痛，小柴胡汤和解少阳。 这里柴胡半斤用量好大，现代人多数以一两作五克计，十六两一斤也要四十克，只有胸满胁痛少阳气机不利，沒有寒热来往邪胜的表现，疏通和解少阳不需要那么重剂，我用柴胡三个步倍增，6作升阳提气，12作疏肝解郁 ，24透郁散热。 口苦咽干，偏头疼目眩，胸胁满痛，心烦喜呕，默默不欲食，寒热来往，脉弦，舌红尤其是中部两边，这是少阳证的辩证要点，不一定是全有才是，只要有一二点，结合脉舌诊断，少阳之机和肝脾胆胃，通调三焦，主十一脏，可见其作用强大，有人就一剂小柴胡汤打江山，此言非虚， 38．太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙）杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也。 这条讲的是太阳中风，其实不是，而是太阳伤寒，与太阳中风两个证。 恶寒无汗，脉浮紧，发热身痛是太阳伤寒，应用麻黄汤治疗，在这基础上多了一个烦躁，这是有里热的症状，只写烦躁，不代表无他症，舌质红，口干咽燥红肿，口中热气，喘等里热症状。 寒邪闭塞毛窍，玄腑不通，里气不散郁而发热，开通毛窍去邪散热，大青龙汤主之，大青龙汤是麻黄汤与桂枝汤去白芍加石膏，因寒邪重应发不可收，去白芍和营收敛，双方合力发汗去邪增强，加上石膏请散里热，表里双解，为什么不用麻杏石甘汤呢？也是表里双解剂呀， 这个是寒多热少，所以解表之力较大，而麻杏石甘汤，高热无汗，喘气粗，甚至误言乱语里热盛的临床表现。 发汗剂不可大汗，大汗后，邪去身凉，症状消失，不可再服，大汗后舒服了但邪未尽，可减少服用，不可如前量，大汗伤津，津为心液，会烦躁不得眠，伤阳恶风。 汗出恶风这是太阳中风证，脉浮缓，这是个虚实夹杂的太阳表证，不能全辛温的麻黄剂发汗，当用扶正祛邪，调和营卫双向作用的桂枝汤。 但脉不浮而微弱，这是一个营卫失和，阳虚阴弱的虚证，更不可发汗了，汗出亡阳四肢厥逆，伤津揭阴筋脉失养而抽筋肉跳。可用调和营卫的桂枝汤，气虚加黄芪，心烦不得眠加龙骨牡蛎汤，百合地黄汤，等等辩证施。 不可发反发汗，津阴亏损筋肉失养抽出现了搐肉跳动，芍药甘草甘酸化阴，柔和缓急为主的方子。 |
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