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2019己亥年四之气，7，23—9,23，大暑、立秋、处暑、白露，共60天左右。年运土运不及，少阳相火在泉，少阴君火客气加临太阴湿土主气。《黄帝内经·六元正纪大论篇》：巳亥之纪……四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄疸而为跗肿。 四之气发病特点与宇宙自然之大环境少阴君火客气、太阴湿土主气相关。夏季炎热，同时受室内空调冷气、冷库工作等小环境的影响，并贪食寒凉冰镇生冷，游泳戏水等发病因素，发病有湿、热、寒、湿热、寒湿、寒包火、寒包湿…… 少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至，木乃津草乃萎，呕逆燥烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至，民病注泄赤白，少腹痛溺赤，甚则血便，少阴同候。少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之。 热邪上受，首先犯肺。暑热入肺，鼻咽红肿、生疮、身热口渴，气喘咳嗽，胸闷胁痛，或发热或不发热，脉濡滑数，两寸有力而强···方用黄连半夏石膏甘草汤、泻白散，雷丰之清宣金脏法：桑叶、枇杷叶、牛蒡子、川贝母、马兜铃、杏仁、桔梗、瓜蒌皮，有痰者二陈汤加味，若暑热扰动血络，火烁肺金，吐血衄血，皮肤红疹发班，头目不清，烦热口渴，咳嗽气喘，加黄芩、黑栀子，体弱阴虚火旺者用生脉饮加生地、石斛、藕节，若因勿用温燥、扰动血络，方用白虎汤加生地、麦冬等。若为炎热所蒸，大汗口渴、烦躁饮冷，壮热喘咳，方用白虎汤，体虚少气乏力者加人参、西洋参，呕逆加竹茹、黄连，便泄加葛根、荷叶。若暑热入于肉分，周身烦躁，头胀体烧，或身如针刺，或赤肿，皮肤晒伤，痤疮、溃疡、火疖、脓肿，方用雷丰祛暑解毒法：黄连、连翘、金银花、人参叶、滑石、生甘草、半夏、茯苓，绿豆。若暑热入于肠胃，腹痛水泻，便血，肛周红肿，小便短赤，口渴欲饮，呕逆，方用桂林甘露饮，增损胃苓汤。若口中干渴，身热汗多，心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数，舌红少苔无苔，阴液损伤者，方用王氏清暑益气汤 、生脉饮、竹叶石膏汤。若忽遇暴雨，空调冷气，寒在外而热在内，恶寒少汗无汗，头疼，清凉以荡其里热，加藿香、香薷，以透其外； 湿邪盘踞，酝酿成温，尚未化热，称为湿温，症见胸闷不饥，舌白不渴，午后身热，状若阴虚，治以三仁汤，切不可当阴虚而治，若太阴湿与阳明气分热相合，汗出口渴大热者，以苍苓白虎汤治之。若素体郁热，湿热互结，发热乏力，午后身热不扬，肢体烦疼，无处安放，头沉身重，胸闷痞满，小便黄浊不利，大便粘腻不爽，舌苔黄腻，脉滑等，甚至高热不退，咽喉红肿化脓，疱疹疼痛，鼻涕黄浊，唇红口渴，口臭溃疡，方用甘露消毒丹、泻黄散；湿热中阻，枢机不利，寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶，舌苔厚如积粉不退者，治以达原饮，以开达膜原，辟秽化浊；夏季湿热，湿蕴皮肤则皮肤发黄，湿疹，黄水疮，各种疮疡流水，红疹痱子，身热汗出，可用桂苓甘露饮，五苓利湿，三石清热，治湿温最合，倘治湿热，当去肉桂；湿热发黄者，栀子柏皮汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散；寒湿盛发黄者，用茵陈四逆汤… 达原饮：《瘟疫论》 卷上：温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮……证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解；感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙，服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证（达原饮加大黄、葛根、羌活、柴胡）。若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表，此白虎汤证。如舌上纯黄色，兼之里证，为邪已入胃，此又承气汤证也。有二三日即溃而离膜原者，有半月、十数日不传者，有初得之四五日，淹淹摄摄，五六日后陡然势张者。凡元气胜者毒易传化，元气薄者邪不易化，即不易传。设遇他病久亏，适又染疫，能感不能化，安望其传？不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起，时师误认怯证，日进参、芪，愈壅愈固，不死不休也。 太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，甚则心痛，热格，头痛喉痹项强，独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间，胃满，雨数至，少腹满，腰重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫跗肿，饮发于中，跗肿于上。太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。 《经》曰：诸湿肿满，皆属于脾。风雨伤于上，清湿则伤下。湿之为病，有出于天气者，得之于早晨雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸，得于雾露上先受之；有出于地气者，如坐卧湿地，下先受之；有出于人事者，如汗出湿衣，贪凉涉水，饮食生冷。湿邪弥漫全身，影响内外上下，巅顶，四肢，皮肤，经络，肌肉，骨节，脏腑……无所不到。湿为阴邪郁遏阳气。自长夏而来，其来有渐，且其性重浊污秽、氤氲缠绵、胶滞粘腻，治疗难以迅速收效，不像寒邪之一汗可解，患者常有四肢沉重，嗜睡乏力，腹胀纳呆，面垢油腻，多发粉刺，舌苔厚腻如糨糊等特点。不可见其头痛恶寒、身重疼痛，以为伤寒而用辛温发汗之法，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言；若见其中满不饥，以为停滞而误用下法伤及脾阳，升清之功转而下陷，湿邪乘势内渍，故洞泄；若见其午后身热，以为阴虚而用阴柔之品润之，二阴相合，有锢结而不可解之势…… 湿犯上焦，中于头面颈项，似乎有物蒙之，以致首如裹，颈部僵硬，头疼，蒙蔽官窍，七窍不灵，听力下降，视物不清，鼻塞浊涕、嗅觉减退，声音重浊，神气郁烦，口黏腻，口淡无味，胸膈满闷，咳嗽、痰多，头皮、眼睛、耳中分泌物多，宜用宣疏表湿法取其微汗，如羌活胜湿汤，九味羌活汤，清震汤（苍术，升麻，荷叶），升阳除湿汤；湿邪犯肺，咳吐白痰量多，治宜平胃二陈汤加味；风寒感冒，头疼身重，恶寒、无汗，用麻杏薏甘汤，麻黄加术汤，辛温发散法之香薷饮，内有郁热咽喉红肿疼痛、鼻热者用新加香薷饮；素有寒饮伏肺者用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤，心烦口渴汗多者加石膏…… 湿犯中焦，同气相求，素体脾虚湿盛者，必先受影响。若夏季贪食生冷冰凉，常居空调室内，内外寒湿相合，病发为胸闷呕恶，腹胀纳呆，便溏尿少，不喜饮水，甚则饮水既吐，腹中振水声，憎寒喜暖，面色黄晦，身重倦怠，舌苔厚腻，脉滑，治宜用芳香化湿、苦温燥湿之法，醒脾开胃，化湿行滞，常用藿朴夏苓汤、五加减藿香正气散，或雷丰之除湿汤（苍术 陈皮 茯苓 半夏 藿香 厚朴 生甘草）；夏月饮食后，六腑不和，呕吐泄泻，寒热交作，倦怠嗜卧，伏暑烦闷，小便赤涩，或利或渴，方用六和汤；素因饮食失节，劳倦所伤，日渐因循，损其脾胃，身体虚弱，乘暑天而作病，四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛，不思饮食，自汗体重者，治以东垣之清暑益气汤；若素来阳虚，感寒湿腹痛，吐泻肢冷，少气懒言，精神萎靡，微欲绝，方用挽正回阳法：人参、白术、茯苓、炙甘草、附子、干姜、肉桂、吴茱萸。 湿犯下焦，多因坐卧湿地，雨天蹚水、常年水下工作等。湿在肌肉筋骨关节，症见：下肢沉重肿胀，关节肿痛，检查关节腔积液，遇阴雨天酸痛沉重，足癣，或有腰部凉坠沉疼，古人言“腰重如带五千钱”小便不利，小便浑浊，大便水样或黏腻不爽，有热则大便臭秽，外阴潮湿瘙痒，女子白带增多……素体肾阳虚者更易发病，可能伴有咳嗽痰多、胸闷喘满、腰腹冷痛喜暖、面色胱白浮肿、舌质淡白胖大齿痕、苔水滑，方用茯苓四逆汤、肾着汤、麻杏苡甘汤、麻黄加术汤，身重汗出怕风者用防己黄芪汤；寒湿阻滞，膀胱气化失司，小便不利用五苓散，湿热邪滞膀胱，小便不利黄浊者用桂苓甘露饮。 湿病治疗原则：在表者宜汗，在里者宜利小便。湿热者，治以凉燥；湿寒者，治以温燥；在脏腑者，利其水道，在经络者，开其汗孔。湿家自有汗者，不可再发其汗。始终不当滋阴，滋阴是以水济水，无益而有害也。 治湿大法： 1、以风胜湿：羌活、独活、防风、藁本、葛根、川芎、蔓荆子···风药性轻清上浮，擅治上焦之湿，经络四肢之湿； 2、苦温燥湿：白术、苍术、厚朴、槟榔、大腹皮、陈皮、半夏… 3、芳香化湿：藿香、荆芥、薄荷、砂仁、白蔻仁、白芷、草果、丁香、木香、佩兰、香薷、桂花、茉莉花···醒脾开胃，健脾化湿，擅治中焦之湿； 4、淡渗利湿,：茯苓、猪苓、泽泻、车前子、通草、薏苡仁、滑石···擅治下焦之湿，《经》曰：在下者，引而竭之。引下焦之湿从小便而去。 《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。以上影响因素，但需观察自然，以“象”为准，不可仅以数推之。 编辑：焦广
冯门中医工作室师训： 慧心治病，良心做人； 己所不欲，勿施于人； 疗效至上，医德永存。 |
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