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各个药物因为剂量不同，相互间会形成不同的配伍，从而产生不同的功效，这是中医人都需要明确的规则。 组方中药量大小的变化可改变其功效，这是人所共知的，因此临证遣药组方时对药量应严格要求，不得违其规律而施。 常见的规律归纳如下： 药量大者为君，把持主体功效1 在一首方剂中药物用量大者为君早有古训，君药是针对主要病因及主症而设，突出其药量以确保主治方向。 如麻黄汤中麻桂药量之比为3:2，是保证峻汗的最佳比例，不可轻易变动。 麻杏石甘汤中石八麻四，越婢汤中石八麻六，都有深奥含义。 同为温法，方中君药不同，则功效有异。 温散之剂重在散，如四逆汤中用附子量大为君，借干姜之辛热，有回阳破阴救逆之效，故有“附子无姜不热”之说； 吴茱萸汤主厥阴寒邪逆上，吴茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜温降之助，而收散寒平逆之功； 真武汤主寒水逆上，重用附子散寒温阳以制水为君。 而温补之剂重在补，如理中汤主中焦虚寒，寒因虚而生，故以人参补气健脾为君，干姜散寒扶阳为臣，共成温补中阳之效。 温散法、温补法中使用温热药量有别，君臣地位各异，不得混淆。 用药剂量大小，依据理法制定2 药量大者为君是以药性、功能、针对的病因而言，属于正治法则。但有时方中药量大者是因医理或治法的需要而设。 如当归补血汤主血亏气弱、血虚发热之证，方中黄芪与当归的药量比例为5:1，重用黄芪为君，虽名为当归补血汤，实际借助黄芪补气培元达到生血的目的。 气血源于水谷，药力只能提高人体化水谷、生气血的能力，因而增强饮食的营养则是必备的条件，否则生血无望，此符合“有形之血生于无形之气”的道理。 又如肾气丸重用地黄先滋精血，少佐桂附而从“少火生气”之理，因而产生“阴中求阳”的配伍规律。 亦有因于医理的需求，药量大者并非为君药。 如炙甘草汤中生地黄一斤，虽为君药甘草药量的四倍，但仅是臣辅之用，是根据心之生理特点而定，在现代的临床报道中得到广泛的证实。 再如导赤散主心火上炎，清火导赤不用苦寒泻热，而重用生地黄壮水制火为君，亦属因心之生理、病理而制定。 又如痛泻要方主肝乘脾之痛泻，因属脾虚肝实，故方中重用白术，从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”上工治未病的法则。 药量灵活变动，随证加减运用3 一首方所制定的药物与药量是为常规，运用时随证加减，则会出现新的规律。 以桂枝汤为例，方中桂枝芍药量之比为1:1（各三两），散与收相互制约，是调和营卫（阴阳）最佳配伍量，常规不可轻易更动。 若表证较重时，可加葛根助其解肌之力； 若单一加强桂枝量，则将改变调和营卫的功效，反失解表之力，因为桂枝加桂汤为主治误汗心阳暴损之奔豚证，变发表解肌为降逆救阳之剂。 若倍芍药则从缓急，更有小建中汤之衍生； 去芍药则治湿温，若再加白术，因有苓桂术甘汤的演变。 又如柴胡，在小柴胡汤中起清疏少阳郁热而解表的作用，用量宜大（原方用八两），现代常用量为12~30克；在柴胡疏肝散中疏肝行气，用量一般在10g左右；但在补中益气汤中升提阳气，其量宜小，多在6g以下。 注：本文选摘自《高忠英验案精选》 |
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