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2021-05-15 自身经历，回忆十年前情景，历历在目。 男，36岁，脚心经常性抽筋多年。 舌诊：舌淡苔白。 脉诊：72次/分，浮细紧。（当时未参透脉之阴阳虚实辩证） 方剂：芍药甘草汤 白芍10 炙甘草10 一剂水煎服 辨证思路：四末属太阴地界，抽筋病标为阴虚兼阳胜热证，脉缓病标为太阴病。 疗效反馈：当时是夏季傍晚，一煎后汗止，躺下准备睡觉即感尿频，差不多10分钟一次，每次小便10-20ml。没办法睡觉了，只能辩证：尿频病标为阳胜热证，尿量少病标为阴虚，脉缓病标为太阴病，思虑多时，再次起身抓药、煎药。 方剂：桂枝加芍药汤 桂枝10白芍20炙甘草6生姜15 大枣12个切 一剂水煎服。 疗效反馈：一煎后尿频消，夜半小便一次，安眠至天亮。后服小建中汤加减，脚心抽筋愈。 经方条文依据： 《伤寒论》第29条文：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 《伤寒论》第279条文：本太陰病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。 反省心得： 1、经方效如桴鼓，前提是用对了，若用错了危害也大。中医治则为损有余补不足，纠偏求平，一旦虚实弄反了，立变坏证。 2、同一标证，其本有阴阳虚实之别。有雷同之证有雷同之脉，舍证从脉舌脉从证皆失之偏不可从。证虽然很典型，但也有多个方子需要鉴别，芍药甘草汤证、桂枝加芍药汤证二方证病机皆有太阴阴虚，其标证几无差别，脉诊大同小异。当时未参透脉之阴阳虚实辩证，也没有参透二方的差异。 芍药甘草汤证脉浮缓细短紧，左右皆短。 桂枝加芍药汤证脉浮缓细紧，左短右长。 3、一个典型的经方方证，其脉浮沉迟数长短滑涩等皆有一定之规，这也是阴阳虚实之理的具体体现。迟数是相反的、长短是相反的......，迟数不明、长短不分......，出手即错。 4、条文要熟，熟能生巧。 |
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