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附子配伍半夏的理论研究 药物配伍禁忌之论由来已久，但古今持异议者亦不乏其人。半夏与附子在临床上同用的机会很多，但历来各持己见，因此不仅使临证用药受到不同程度的限制，还会因之而影响治疗效果。 附子反半夏的记载，最早见于清·张璐《张氏医通》，但据谷万里统计，中医古籍中与附子配伍的中药中，半夏位居第17位，达509次之多，甚至可称其为药对。药对是对两味配伍比较固定的中药相互使用而能够达到疗效肯定、相辅相成、事半功倍的良好效果者的称谓。附子配半夏，国家药典将其列为禁忌，属中医十八反之乌头反半夏，下面从几个方面进行探讨。 1药对的来源及历代应用 1．药对的来源 附子半夏相伍，最早见于《金匮要略》，其在腹满寒疝宿食病篇所列附子粳米汤，乃仲景治疗寒邪内阻，阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣疼痛，胸胁逆满呕吐之证而设。方中附子一枚炮用，乃大辛大热之品，大补不足之元阳，散阴寒之气，使阳气回升，阴寒湿浊之邪自然消散。半夏半升，其性辛苦而温，辛开苦降，燥湿化浊，降逆和胃，助附子除阴寒湿浊之邪。两者相合，有君臣相辅相成之意。如此溶温阳散寒、化浊燥湿、降逆和胃为一体，成为治疗元阳不足，寒浊内盛，痰湿内蕴，胃气不和的绝佳搭配。原方佐以甘草、大枣、粳米缓中补虚，以扶助胃气，且可缓解附子的毒性。此药对历家多有应用，李时珍在《本草纲目》附子条附方中引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。一方：并炮热，加木香五分”。此处是该药对的典型应用。张仲景被称为医圣，其著作《伤寒杂病论》历来为中医学者所奉为圭臬。其所列方只要辨证无误，疗效都非常肯定。可见两者相互配伍，必然有其深意。李时珍亦是中医史上少有的大家，将其列在附方中以示后人，亦说明两者配伍疗效肯定。前后两者所用疾病病机一致，组方固定，对于疗效自然也不容质疑。可见称此为药对理不为过。 2。药对的历家应用简况及疗效分析此药对历代应用较常见，如唐代孙思邈《千金要方》之大五饮丸、半夏汤、附子五积散都用到此药对；宋代《太平惠民和剂局方》中十四味建中汤，以治劳损、形体赢瘦、短气嗜卧、头痛、胃痛、咳喘吐痰、手足冷、夜卧汗多惊悸、小腹拘急、大便滑利、小便频数等症，即以附子配半夏，功在温阳化饮，健中化痰；其他如宋代《圣济总录》之大半夏丸，明代陶节庵《伤寒六书》之回阳救急汤，王肯堂《证治准绳》之小半夏汤；清代张璐《张氏医通》之附子散，《河间六书》之大白劳丸等。近现代的应用也不少见，如近代名医《丁甘仁医案》中以附子配半夏者就有50多处，其治疗病种达十余种，包括痰饮、疝气、中风、伤寒、肿胀、痢疾、哮喘、痹证等。所举医家应用疾病虽有出入，但基本病机都有“寒”和“痰”的共性。以上所列包括汉代张仲景《金匮要略》，李时珍《本草纲目》都属中医史上的名家或国家修订本草，虽明知相反而用之，足证其利大于弊，疗效非凡。 2从文献看两者配伍的安全性 国家药典之所以认为附子与半夏相反，是源于《神农本草经》的乌头反半夏之说，而附子来源于川乌头的子根，既然乌头反半夏，附子与半夏相反似乎成立。但逻辑上的成立却与历史事实完全不符，这似乎说明事实并非如此简单。环球中医网 2．1历代本草对附子是否反半夏的记载 《神农本草经》是中药配伍七情相反理论的奠基之作，所谓十八反歌亦是后人对此书记载的相反药物的总结。乌头反半夏即来源于此书的诸药制使篇。此书附子与乌头并列，在乌头制使条下明确记载反半夏，而半夏条下亦记载反乌头，但同篇的附子条下却没有记载反半夏。可以看出，《本经》认为乌头与附子不是同一药物，两者的七情相反不能等同看待。《本草纲目》中的记载也是附子与乌头并列，将川乌附子在同一条目下论述，通篇没有提到附子与半夏相反，而且在其附方中记载了附子与半夏同用治疗胃冷有痰的简效方。更可贵的是，在附子与乌头条将两者进行了反复的区别。认为附子是家种栽培品种，历史久远，品种固定单一，川乌是附子之母，七情配伍与附子一致，仅药效略有不同。而乌头专指野生乌头，其类别繁多，没有经过驯养修治，与附子川乌完全不同，毒性更甚。并在乌头条下专门记载反半夏、瓜蒌、贝母、白敛、白芨。而乌头通篇亦没有与半夏相伍而用的记载；有人考历家本草，对两者相反得出以下结论：附子条下记载反半夏的著作有《本草从新》、《本经逢原》，《本草从新》中只记载附子反半夏，而未谈及草乌是否反半夏。《本经逢原》对所有相反药的记载极不一致，如川乌附子只反半夏，草乌则未提及是否反半夏。且附子反半夏是否有确凿的临床案例，亦未见记载。其余许多重要的本草及现代中药著作，对附子均未提出相反者。考《本草备要》亦是类似，只在附子条下言反半夏，草乌条则只字不提，对附子川乌草乌的分类亦没有《本草纲目》全面细致。 以上可以看出，作为中药学最为经典和权威的《神农本草经》与《本草纲目》，并没有将附子与半夏作为相反的配伍看待。而诸多本草亦是有相同的观点。只是极少数的相反记载是何原因已不好追究，但基本上可以肯定，两者配伍不作为常规禁忌，附子与半夏相伍不属于相反的常规范畴 |
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