【原】脑肿瘤性头痛

脑肿瘤性头痛

脑肿瘤本身，可能会对大血管和硬脑膜进行牵拉、以及会对颅神经和颈神经的产生直接压迫，这些都可能是脑肿瘤所致头痛的发病机制。

流行病学

约20%的脑肿瘤患者在就诊时有头痛，48%～60%的患者在病程期间，会发生头痛。

虽然头痛，是脑肿瘤的一个常见症状，但脑肿瘤，仅表现为头痛症状的情况，却很少见。

此外，在所有神经系统检查正常的头痛患者中，颅内肿瘤的患病率极低。

临床表现

虽然只有少数头痛患者存在脑肿瘤，但识别出更常与肿瘤相关的头痛特征极其重要。

脑肿瘤性头痛通常是双侧性的，但也可仅位于肿瘤同侧。通常类似于紧张型头痛，但也可能类似于偏头痛或多种其他类型头痛。

诊断依据

对于出现头痛、伴脑膜刺激征、神经系统定位体征、发热、或全身性症状的患者，应考虑脑肿瘤的诊断。

50岁以上成人的新发头痛，也应做进一步的诊断性检查。

既往头痛史并不能排除脑肿瘤的可能性，并且头痛模式改变确实是一个诊断“警示信号”。

评估脑肿瘤时，特别是怀疑有颅后窝或硬脑膜异常时，脑MRI是首选的诊断性检查。

治疗原则

脑瘤性头痛的治疗，取决于肿瘤类型、患者的功能状态、疾病进展的程度。

在早期，在患者等待确定性治疗时，糖皮质激素、非阿片类口服镇痛药，通常能很好地缓解症状。

许多转移性脑肿瘤患者，期望寿命有限，治疗是姑息性的。应采用非阿片类口服镇痛药、麻醉剂、糖皮质激素积极处理疼痛。

肿瘤治疗引起的头痛

①放疗

放疗可引起急性(2周内)、亚急性(1～6个月后)放射性脑病，表现为：新发头痛或头痛恶化、局灶性神经系统症状和体征，以及恶心和呕吐。

然而，采用现代治疗技术，全脑放疗引起的急性脑病已经很少见。

卒中样偏头痛发作放疗后综合征

这是脑部被照射的一种罕见晚期并发症。有中枢神经系统放疗史的患者，出现偏头痛样头痛、局灶性神经功能障碍、癫痫发作时，应考虑该综合征。该综合征可能引起永久性后遗症。该综合征的特征性脑MRI表现包括：T2加权像和FLAIR序列上单侧皮质高信号，并有脑回样增强。

②化疗

替莫唑胺能导致约20%的患者出现头痛。此外，鞘内输注甲氨蝶呤和阿糖胞苷可引起无菌性脑膜炎，也可以引起头痛。

另据报道，在14%～39%的患者中，与化疗联合使用的止吐药，例如、昂丹司琼和格拉司琼，也可引起头痛。 

③开颅术后头痛

是另一个潜在并发症，一项研究发现，大多数接受开颅术的患者出现的头痛，类似于紧张型头痛、或损伤部位头痛，其中大多数会自发消退。也已有关于连续性半侧颅痛样头痛的报道。外科手术还可导致脑脊液漏和随后的低颅压性头痛。