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有关《伤寒论》三阴三阳问题研究概況 作者 王琦 陈庚 近世医家的见解 建国三十二年来，《伤寒论》三阴三阳实质的 研究逐步深入，有的宗古人某种观点或有所发挥， 有的融合古人多种观点加以论述.也有的运用现代 自然科学的理论和方法加以探讨。综其大概，可分 为脏腑经络气化、证候分类和引用新说三大类型。 1.脏腑经络气化 （1 ）经络。程门雪、刘渡舟等继爪朱肱、汪 琥的观点，强调伤寒六经就是十二经络。程氏认为《伤廉论》的八纲辨证方法，以六经为基础.必须 承认六经与经络学说是分不开的.详言之则分手足 十二经.合之则为六经。刘氏明确指出，六经 就是太阳、阳明、少阳.太阴、少阴、厥阴.六经 应代表脏腋经络的生理病理过程，不是毫不相关的 名称.六经概括了手足十二经.内属于脏腑，是不 容怀疑的事实。吴氏通过《伤寒论》与《灵 枢 经脉 》篇原文的对照分析,以太阳病证和少阴病 证为例，指出《伤寒论》三阴三阳就是十二经络及 所属脏脆其中就包含了表里.阴阳,气化、层次、 阶段等因素,他认为.关于六经实质的各种观点皆 可统一于此. （2） 脏腑。鲁福安氏等不同意把伤寒六经和十 二经等同起来。鲁氏认为.三阴三阳的病理变化分 别以心.肺,胃、胆、脾、肾、肝七个脏腑为基 础，而六经之中有关经脉的病变、十二经其他脏腑 的病变以及十二经脉所属脏腑在六经中相互兼见的 病变，都是围绕着上述七个脏腑并伴随其病理改变 而表现出来的.也就是说，，上述七个脏腑的病变 是基本的，而除此之外的病变都是演伸的. 施 家珍认为：《伤寒论〉六经和脏腑有一定的关系， 与《内经〉阳主外，阴主内，，阳道实而阴道虚则是 一致的.三阴之证皆主里，，非里虚寒即里虚热证， 以阴道虚也.三阳之证皆为实，有热实有寒实，以 阳道实也.五脏以心肺为阳，故仲景以心肺之证系 于三阳，六腑为阳，故以六腑之证亦属于三阳. （3） 脏腑经络气化结合。《伤寒论讲义》指 出，六经实际上包括十二经，'联系着整个五脏六 腕.它们之间有着不可分割的相互关系。气化，又 是駐腑经络生理机能活动的表现，气化的正常与异 常.在一定程度上可以说明生理或病理的现象。也就 是说，气化离开了脏臓经络，就失去了物质基础， 脏胯经络离开了气化，就反映不出其功能活动。因 此.脏腑，经络、气化三者之间，是息息相关的， 不能孤立或片面地强调一面来解释六经的实质，而 是必须联系起来认识 .万友生氏也从经络脏腑及 其气化论证《伤寒论〉三阳三阴的实质，认为六经 并非主指经络，六经辨证并非单指经络辨证，但也 不同意六经非经络的见解。因为三阴三阳是在经络 脏腑的物质基础上论证其气化活动的，而其气化活 动则是以脏腑活动为根源,以经络为通道?故探讨三 阴三阳的实质,必把脏腑、经络,气化密切联系起来。 万氏强调，.气化理论可以说是《伤寒论 > 的灵魂， 应把三阴三阳落实在气化理论上才有意义。 需要明确的是，以上所讲的气化，指脏腑 经络的功能活动而言，与清人张志聪所讲的运气学 ,说标本中气的气化涵义有区别.近三十年来， 很少有人单纯从标本中气的气化理论方面探讨《伤 塞论〉三阴三阳的实质.陈氏认为，《伤寒论》的 理论并非源于运气学说，尽管六经病的性质与六气有一定的关联，而与运气学说则是完全不同的两回 事。朱氏指出：,六经传变中气化关系，体现 在病程中的表、里、寒.热、虚、实这些矛首运动 中，而不体现在以六气配合六经机械的、静止的观 点. （4）脏腑气机升降。张氏根据《内经》“升降 息则气立孤危，出入废则神机化灭”的理论，指 出，《伤寒论》运用《内经》的阴阳、脏象学说创 立了六经证治，不仅包括了八纲、脏腑辨证，也贯 穿着脏腑气机升降理论.具体地说，《伤寒论》中 脏腑气机升降失常表现在四个方面，①脾胃升降 失常。如邪从热化，腑气壅滞，胃不通降，脾阳素 虚，邪陷太阴，升运无权、寒湿腹满，脾胃湿热的 心下痞证和胃虚气逆的痞证。②肝胆升降失常.如 少阳病柴胡汤证；少阴病四逆散证，厥阴病肝肾阳 气寒凝于下、胆胃积热于上的上热下寒证.③肺气 肃降失常。如小青龙汤证，麻杏石甘汤证和肺津不 能滋降、大肠津枯的脾约证.④心肾升降失常。如 寒水上逆、侮土凌心的真武汤证和心肾不交，水火 不济的黄连阿胶汤证。这一见解实际是脏腑气 化失常的具体说明 2.病证分类 （1 ）六病.赵绍武氏认为《伤寒论》辨证的 ?六经'，当称'六病”.经络是组成人的一个部分， 而病.是机体阴阳失调的结果.六经和六病概念 不同，六经是生理的，其循行有固定的路线，无 病，也仍然存在。六病是人为划分证候类型的方 法，无病则,六病'不复存在。经络的病象只出现 于其循行部位及其所络属之脏腑.六病之表现常是 全身的。经络之阴阳是用以说明人体组织结构之属 性，由脏腑之不同及循行体表部位的区别所决定， 而六病的阴阳是用以说明疾病的属性。由病势、病 位、病体所决定，包括了表,里.寒、热、虚' 实 的内容。因此，六病和六经有本质的区别。 赵锡武氏也认为伤寒六经系相对独立的六种疾病 ,何氏指出，三阴三阳是古代医学上术语， 《内经》的三阴三阳有不同的涵义.《灵枢》三阴 三阳主要指十二经脉t《素问〉的三阴三阳又有三 种不同意义，①捐人体的十二经脉,②指五运六 气的运行和交错,③指六经的病症.他认为伤寒六 经与六经病证比较接近，而应称为六病. 张志 民氏指出，《伤寒论》的病、证,症三字各有不同 含义。病，指疾病发展过程中六种证候阶段和类 型，证，指各个具有诊断价值的症候群，症，指个 别症状。六病是纲，各证是目。六病分证是八纲辨 证的具体实践 .李克绍、戴佛延氏更明确指出， 《伤寒论》只提出三阳三阴的■病脉证治.，全书 找不到■六经.这两个字.《伤寒论》的六病和 《内经》的六经不能等同。, （2 ）症候群。黄文东、金寿山、吕敦厚氏等认为，《伤寒论》三阴三阳之实质是六个症候群。 ' 吕氏说：'仲景借三阴三阳代表疾病的表,里.寒、热.虚、实，即把疾病分为六个症候群”。 黄文东氏认为，，伤寒病的一般发展规律.主要 是根据症候群表现的不同，分为六不阶段与六种病 型.就这六个病型的症候群，'利用分经辨证及其诊 断方法，.以鉴别表、里、寒、热、虚，实等不同的 情况. 钟氏认为，不能说三阳全是指六腑， 也不能说三阴全是指六脏。正如陈伯坛在《读过伤 寒论》所说，'三阳与六腑相离合，三阴与六腑相 离合” .非六腑之方面即三阳，非六脏之方面即 三阴”.仲景著述《伤寒论》是把伤寒发病过程中 出现错综复杂的证脉并治归纳起来，、假借六经之 卜 名,分为六大症候群。这里需要说明的是，以上各家所说的症候群的概念，并非指某 一具体病的症候群，实际是指伤寒在病变过程中， 六个不同病型的症候群。 （3 ）综合体说。姜春华氏等认为，《伤寒 论》六经之名来自《内经》「但其内容实质已非经 络之旧.仲景融合了《内经》全部阴阳概念，包括 了表、里，寒.热,虚、实、经络，脏腑，营卫气血、 .邪正消长等.、成为一个多种槪念的高度综合体。它 不是单纯的经络,也不是单纯的地区和病程划分. 更不是简单的症候群.张氏认为，用任何单一的 脏腑经络学说，或单一的八纲学说来解释《伤寒 论》三阴三阳，都属主观片面?《伤塞论》的三阴 三阳，是贯彻《内经》外邪从皮毛到经络，.再到脏 腑的精神实质.并与正邪相争的机转、阴阳表里寒热 虚实错杂交织的结合起来而形成的，新的六经总和。姜、张二氏提法不同，实质是一致的。 （4 ）病理层次。郭子光氏认为三阴三阳分证 是一个阴阳定量概念,而不是一个疾病传变的必然 规律,《伤寒论》的六经是根据不同程度的阴阳量 的大小划分为六个大的病理层次的反映。这六个大 的病理层次里面，，又可分为若干较小的病理层次，， 将这种小的病理层次的反映和针对其治疗的方药联 r 系起来就构成汤证,在这些较小的汤证里面，有的又兼有着局部层次阴阳失调，或同时出现二个或二 个以上层次的阴阳失调。 （5）阴阳消长、邪正斗争。时氏等认为，六经辨证是从大量的房床实践中，以阴阳相互消长来说明急性热病的动态变化，同时贯穿于整个急性热病的 全过程?不应该单独局很在某个脏腑或某条经络的 损害上看问题，否则就不能全面地反映出急性热病 的辨证规律.伤寒六经病证固然离不开脏腑经 络,而其传变是由邪正斗争，阴阳胜复所决定的。 外感热病发展过程中，邪正两方面都在不断地变化着，人体正气由正常而亢盛，由亢盛而衰竭，由衰 竭而恢复’病邪由寒化热，由热变寒，这是阴阳 胜复的临床基础。因此，六经辨证的理论基础是阴阳消长胜复.伤寒三阳是正盛表热实证的 概括，三阴是正气衰减里虚寒证的代称。所以化而 为三,意在标示其盛衰程度的差别.证候是致病因素 和人体正气相互作用而表现于外的征象。它不单受 病邪性质的影响。同时受气候、季节、地理环境， 年龄、体质等多种因素的影响，特别是人体正气起 着主导作用。 （6 ）病证结合说。徐荣斋氏强调病证结合。 他认为，所谓六经辨证，是后人注疏《伤寒论》的 评语.注疏者强调了辨证的一面，而忽略了辨病的 一面?其实伤寒的六经是辨病和辨证相结合。《伤 寒论》中提纲挈领的'辨XX病脉证并治.篇名， 都说明了《伤寒论》辨证论治和辨病论治是相结合 的。 此外，孙氏还提出环节说,他认为六经不是六 个独立的病，'也不是六个孤立的症候群。它是疾病 变化中具有不同性质的六个环节。他们有机地联系 在一起,构成了疾病由量变到质变、由开始到终结 的全部过程.从而概括了疾病发生发展的一般规 律（2。）。 3.引用新说 （1）巴甫洛夫学说。王氏在五十年代运用巴 甫洛夫高级神经活动学说来研究《伤寒论》的理论 和证治法，说明它的原理确实与科学暗合. （2 ）应激学说。孙氏通过《伤寒论》三阳三 阴病证分析，注意到太阳、阳明、少阴为六经的主 要环节。这三个主要环节与应激学说“动员期'、“抵抗期”，'衰竭期'相互比较，二者有着共同 的矛盾运动规律。 （3 ）时空概念。岳氏指出，伤寒六经在生理上 病理上都是时间和空间的综合概括。六经各有一定 的病和当令之时，值其欲解之时，可以不施治. （4 ）模糊聚类。孟氏从控制论的模糊识别概 念提出，伤寒六经病其辨证原则就是使用了模糊概 念每一条经都是模糊识别。六经为六种模糊聚类 分析。六经病是热性病过程中模糊聚类的群，而不 同于只表现症状在不联系的症候群。 （5 ）数学集合论。杨氏通过对《伤寒论》中 各种病理信息的探讨，发现数学上的集合论的各种 关系，待別是它的求并、求交的两种运算，与祖国 医学的整体观念和辨证论治的特点是不谋而合的。 认为《伤寒论》蕴藏着集合论的数学思想。 此外，还存'神经病理单位'、“非特异性的 时相过程”等说法。 |
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