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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》、《现代临床方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天，文老师的心情是沉痛的。 因为我们失去了袁隆平，那个用一己之力喂饱了中国人的“农神”。 我觉得，他的贡献和影响，是无人可比的。 不过，作为中医人，我觉得传统医学，对国人也是有恩的。 尽管这恩情，远远比不上袁隆平院士“让大家吃饱饭”这么博大而深重。 比如说，中医里有一张方子，叫做当归四逆汤。它对中国人的意义，就非比寻常。 这张方子，记载于《伤寒论》，是中医里头温经散寒的第一方，其组成如下： 当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，甘草6克，通草6克，大枣8枚。水煎服。 原方中的通草，后世医家认为，就是后来的木通。 这方子，可以养血、温阳、散寒。它对于一个人因为血虚，阳气少，同时又为寒邪所伤而产生的各种疾病，有治疗意义。 我这么说，你可能不太理解。没关系，我给你举个例子。 话说有这么一个女子，当时37岁，是一个护士。 她最近这三年以来，从每年的11月份起，就开始发作荨麻疹。规律是早晨起床以后，只要遇上点冷风，立刻从手、脖子等地方开始起风疹块，然后以很快的速度布散全身，瘙痒难耐。每当此际，患者是绝对不敢碰凉水的。只要碰了凉水，荨麻疹就更厉害，更痒了。 什么时候会好一点呢？就是晚上睡觉的时候，把被子盖好，被窝里暖和了，她的疹子就消退了。 但是，等到第二天一早，她还会起疹子，和前一天一样。 从11月份开始，整个冬天，她都会这样在反复煎熬中过日子。等开春了，就没事儿了，症状消失。 为了这个病，患者走了不少医院，大家都诊断为荨麻疹，用抗过敏的方法治疗，效果甚微。 怎么办？患者决定看中医。 刻诊，见患者脉象沉细而缓，舌苔薄白，舌质淡红，边有齿痕，面色不好，四肢不温，风疹虽然遍及手背和全身各处，但是颜色不那么红。 了解到这些以后，医家书方一首，但见： 当归、蝉蜕、制首乌各15克，桂枝10克，防风、芍药各12克，鸡血藤20克，炙甘草6克，细辛、木通各5克，大枣5枚。水煎服，每日一剂。 这方子，患者应用以后，风疹数量开始明显减少。接着，原方持续应用达到一个月左右。最终，患者诸证悉平，经过随访未曾复发。 这是一张小医案，记载于1995年的《新中医》上，乃是我近些年收集到的，以当归四逆汤加减治疗荨麻疹的典型案例之一。 读者朋友，现在我带你一起分析这个患者的病情。 你看，这个患者，发作荨麻疹的时间，是每年11月份以后，到开春之前，即冬季。早晨遇冷则发作，遇冷水就发作。 这说明什么？说明寒邪对荨麻疹的诱发，有明确的作用。对不对？ 也就是说，要么你别受寒。受了寒气，你就受不了。 一般人，是不会这样的。可患者为什么会这样？ 答案是，她正气虚弱。这个正气虚弱，具体讲，就是血虚，兼阳气不足。 你看，此人脉沉细而缓，苔薄白，舌淡红，有齿痕，四肢不温，面色少华。这不是典型的阳虚血虚之态吗？阳气少，她手脚就不热乎。血虚，面色就不好。气血不能养舌，所以舌有齿痕。还有，就是她的疹子，虽然看上去不少，但颜色不红。颜色浅的风疹，一般都提示和风邪寒邪有关，和患者体虚有关系。 如此一来，我们就知道，这个人有血虚、阳气不足的问题。正因为血虚、阳气不足，所以寒邪才会肆意伤害她，动不动就凝滞其肌表，损伤其腠理，阻遏其营卫，导致荨麻疹此起彼伏。 这个时候怎么办？肯定得温阳气、补血液、散寒邪。 用什么来实现这个目的？答案是当归四逆汤。 我们再看一下上头医案里的方子—— 当归、蝉蜕、制首乌各15克，桂枝10克，防风、芍药各12克，鸡血藤20克，炙甘草6克，细辛、木通各5克，大枣5枚。 你仔细看，这方子里，除了鸡血藤、防风、制首乌、蝉蜕以外，剩下的其实就是当归四逆汤原方了。 当归四逆汤，我前面讲过了，可以温经散寒，养血通脉。其中的当归养血活血，桂枝温阳散寒通脉。这两个是君药。白芍辅助当归养血，配合桂枝调和营卫。细辛则配合桂枝温通经脉。木通可以通血脉、利关节，并以其苦寒之性，制衡桂枝和细辛的辛温之性。 这个是治疗的基础。实战中，医家配鸡血藤养血通经，配制首乌辅助养精血，配蝉蜕和防风祛风止痒。 这就是基本的用药思路。 你看，这就是利用当归四逆汤来治疗荨麻疹的例子。这是不是很清晰？ 当然了，你可千万不要认为，当归四逆汤就是治疗皮肤病、荨麻疹的。我们身上的病，有不少，都是源于血虚、阳气少、外感寒邪。只要有这样的病因病机，用当归四逆汤，就是合适的。 比如说，有些人犯冠心病和心绞痛，发作之时心痛、心慌、面色不佳、四肢不温、体倦懒言、手足麻木、舌质淡、苔薄白、脉沉紧。这个就考虑是不是符合当归四逆汤的方证，进而用其治疗。 再比如说，有些人痛经，脉象沉涩无力或者沉细，怕冷，小腹冷痛，喜温喜按，月经量还少，色淡，舌质淡，这个也考虑是不是血虚寒凝。以当归四逆汤治疗，不错。 还有的人，因为血虚、阳虚、受寒，导致肩周炎，整个人疼得受不了，活动受限，但是局部不红不肿，夜间痛甚，面白，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细，这个时候用当归四逆汤加减，也不错。 另外， 像过敏性鼻炎、产后身痛、坐骨神经痛、冻疮、雷诺氏病等，患者里头也有不少符合当归四逆汤所主症候。临床上，应用当归四逆汤的例子比比皆是，随处可见。 所以说，这方子，应用范围还是很广泛的。 说起来，这方子，也有它的时代烙印。在2000年前，中国人的生活水平低下，农耕社会不发达的生产力，决定了中国人容易受到阳虚、血虚、寒邪的伤害。正因为对此有明确的认识，所以张仲景的笔下，才有了当归四逆汤方，记载于《伤寒论》。而且，它的实用性，即便是今天，也没有丝毫褪色。故而，它在漫漫历史长河中，一直扮演着温暖中国人血脉的角色。 你说，祖国传统医学里的精华，是不是有恩于中国人呢？ 纵然，这恩情比不上袁隆平院士的“养育之恩”，但也是令人感动不已的。 当归四逆汤虽好，但非专业人士务必在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。不具备血虚寒凝症候的人，不要用。值得注意的是，有部分人应用当归四逆汤，会出现过敏反应。这个是少数情况，但也必须注意。 好了，关于这个知识点，我就跟你说这么多吧。如果你觉得还算不错，那就在以后跟着文老师的笔，一同去探寻中医历史上那些闪光的珍宝。与其说是学习，不如说是感怀。感怀中国博大精深的传统文化，以及其背后不可估量的普世价值。 全文完。   |
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