【原】高建忠.读方用方笔记（四一）临证谈理中丸

关于“土厚火自敛”这个概念，现在的医书上说的不多，某弟子在整理他师父的医案的时候，用三才封髓丹（ 人参9克、天冬6克、熟地15克、黄柏6克、砂仁3克、甘草3克）来治疗口疮的时候，在整理这个医案的时候，用到了“土厚火自敛”这个概念。

在《柳选四家医案》《评选静香楼医案上卷》里有这么一桩医案：中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。

此当温补中气，俾土厚则火自敛。四君子汤加益智仁、干姜。

在临床上经常会遇到，上焦热，中焦寒，经常牙疼，口疮，或者经常咽喉疼痛，或者经常咽干咽堵。上面总是有火，但是又不能吃冷的东西，一吃就拉肚子，或者胃疼，肚子胀。这种症状在临床上见的并不少，只是程度轻重的问题。

而对这种病证的处理，上热下寒，也有不同的方式，这种热是实热，可不是虚热，这个寒也是实寒，当然也可以有虚，应该是虚、寒、热出现在同一个身体里面。这时就应该当温补中气，土厚则火自敛，用四君子汤【人参、白术、茯苓各9g，甘草6g】加益智仁和干姜，也就是理中汤【人参、白术、甘草、干姜】加茯苓和益智仁，用的是理中汤，土厚火自敛。

当用上了理中汤，上焦的热会不会加重呢？如果我们担心上焦的热加重，或者有可能加重，我们可以佐一味凉药，这是可以的，比如说连理汤（理中汤加黄连和茯苓），但是，像尤在泾的这种纯粹的四君子汤加益智仁和干姜不佐用凉药的，有可能这个病人在找他看病的时候，这个火升齿衄是处于间隙期的，他才不用凉药。

如果现在病人齿衄，找医生来看，估计佐用凉药是必须的。无论如何，能想到以理中汤为主方，这是很重要的，或者以四君子汤为主方，这才是最重要的。补土，而他的理论就是土厚火自灭。

有这么一个理论，我们在临床上碰到这样的病，我们就知道该怎么下手了。后人把这一理论叫补土覆火，临床上常用。