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小儿多动症又称注意力缺陷多动障碍，是儿童时期较常见的一种行为异常性疾病。以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不稳，冲动任性，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。近年来本病发病有逐渐上升的趋势。本病好发年龄6~14岁，半数患儿4岁以前起病，男孩多于女孩，50%以上患儿同时合并有多发性抽动症。 本病包发病多因先天禀赋不足，后天护养教育不当，产伤或外伤等他病所伤导致心、肝、脾、肾功能失调阴阳失衡所致。病机特点为阳动有余，阴静不足。由于小儿心肝常有余，脾肾常不足，阳常有余，阴常不足，因而本病表现为心神飞扬不定，志存变无恒，情反复无常，性急躁不耐等神、志、情、性异常。一般而言，神不定者病在心，志无恒者病在肾，情无常者病在脾，性急躁者病在肝。因本病以阴阳失调，阴虚阳亢，脏腑功能不足为主要病机，故在治疗上以调和脏腑阴阳为基本治则。 （一）心肝郁热 辨证提要：注意力不集中，情绪不稳定，喜高声大叫，睡眠易惊，多动多语或急躁易怒，冲动任性，难以自控，不寐多梦，大便秘结，小便短黄，舌尖边红，苔薄黄。 治法方药：本证心肝郁热化火，上扰于心，心神不安，治宜清热泻火，重镇安神。 偏于心经郁热者，方用黄连导赤散加减：黄连、生地黄、竹叶、川木通、甘草、蝉蜕、酸枣仁、炙远志、龙骨、牡蛎； 偏于肝经郁热者，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地黄、川木通、牡丹皮、龙骨、牡蛎。 失眠多梦者，加首乌藤、合欢皮养心安神；大便秘结者，加生大黄、玄明粉泻下通便。 （二）痰热内扰 辨证提要：多动多语，烦躁易怒，冲动任性，难以自控，兴趣多变，神思涣散，胸中烦热，夜寐不安，痰多黄稠，口干口苦，便秘尿黄，舌质偏红，苔黄腻。 治法方药：本证痰热内蕴，扰动心神，心神不宁，治宜清热化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤加减：陈皮、法半夏、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、黄连、瓜蒌皮、酸枣仁、炙远志。 胸中烦热者，加栀子清心除烦；夜寐不安者，加龙骨、牡蛎重镇安神；口干口苦者，加黄芩、天花粉清热泻火生津；喉间痰鸣者，加海浮石清肺化痰；大便秘结者，加生大黄、玄明粉泻下通便。痰热化火，大便不通者，用礞石滚痰丸（青礞石、沉香、黄芩、大黄、朴硝）降火泄热，逐痰安神， （三）心肾不交 辨证提要：注意力不集中，自控能力差，头晕健忘，学习成绩下降，虚烦不眠，潮热盗汗，口燥咽干，舌红无苔或少苔。 治法方药：本证心肾不足，阴虚阳亢，虚火内炎，扰乱神明，治宜补益心肾，养阴安神，方用安神定志丸加减：人参、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志、龟甲、酸枣仁、知母、川芎。气不虚者，去人参；口千津少，大便干燥者，加玄参、生地黄、麦冬养阴生津，增液润燥；眩晕耳鸣者，加牡蛎、磁石平肝潜阳。 （四）心脾两虚 辨证提要：神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴戾，多语而不激昂，失眠多梦，记忆力差，食欲不振，面色萎黄无华，唇舌淡，苔薄白。 治法方药：本证心脾两虚，气血不足，心神失养，神不内守，治宜养心安神，健脾益气，方用归脾汤：太子参、黄芪、白术、茯苓、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、炙甘草。神思涣散者，加五味子宁心安神；记忆力差者，加石菖蒲、益智仁开窍益智；汗多者，加浮小麦益气敛汗；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、首乌藤镇惊、养心安神；食欲不振者，加山楂、神曲消食和胃。 （五）肝肾阴虚 辨证提要：多动难静，急躁易怒，神思涣散，注意力不集中，虽能自悟而不能自制，头晕健忘，学习成绩低下，或有五心烦热，盗汗，大便干结，舌质红，苔少或无苔 治法方药：本证肝肾阴虚，阴虚阳亢，髓海不足，心神不宁，治宜滋养肝肾，益智宁神，方用加味知柏地黄汤：熟地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、炒知母、炒黄柏、酸枣仁、炙远志。健忘者，加石菖浦开窍醒神；盗汗者，加龙骨、牡蛎、浮小麦收敛固涩止汗；肝阳上亢，急躁易怒者，加梔子、石决明泻火除烦，清热平肝。 【病案举例】 案1.苏某某，女，9岁，小学三年级学生，2009年7月6日初诊。其母代诉患儿注意力不集中，上课钻桌子已近1年，为此老师多次与家长联系。平时做作业手里要玩东西，不能自控，速度慢，错误多，成绩下滑，睡眠不深，易惊醒，胃纳一般，喜饮水，二便调，咽红，舌红苔黄，脉滑微数。 诊断：多动症； 辨证：心经郁热，心神不宁。治以清热泻火，养心安神，方用黄连导赤散加减：生地黄15g竹叶10g，川木通10g，黄连10g，蝉蜕6g，牡丹皮12g，炒栀子10g，酸枣仁15g，炙远志10g，龙骨20g，牡蛎20g。水煎服6剂。 7月14日二诊。服上方6剂，睡眠明显好转，胃纳大增，唯听做作业注意力不集中，余无异状，咽、舌尖微红，苔薄黄，脉平遂改用养血安神、交通心肾法，方用安神定志丸加减：酸枣仁15g茯苓12g，炒知母12g，炒川芎10g，柏子仁15g，龙骨20g，牡蛎20g，龟甲20g，蝉蜕10g，僵蚕12g，石菖蒲10g，炙远志10g 8月3日三诊。上方连服16剂，注意力不集中有所好转，做作业不玩东西，但动作仍慢，需家长监督完成，独自睡觉时胆怯易惊，时吐黄痰，苔白黄薄膩，脉滑微数，遂按胆胃不和、痰热内扰论治，处方黄连温胆汤加减：黄连10g，陈皮10g，法半夏12g，茯苓12g枳实10g，竹茹15g，酸枣仁15g，炙远志10g，蝉蜕6g，僵蚕12g，龙骨20g，牡蛎20g。 9月7日四诊。其母代诉先后服上方22剂，现患儿上课能专心听讲，受到老师表扬，回家能独立完成作业，弹琴1小时，独立睡觉，不再胆怯，但时有心烦失眠，胃纳佳，二便调，舌脉无异常。据此又改用安神定志丸加减：酸枣仁15g，茯苓12g，炒知母12g，炒川芎10g，柏子仁15g，龙骨20g，牡蛎20g，合欢皮12g，石菖蒲10g，炙远志10g，蝉蜕6g。10剂后睡眠好转，时有烦躁，上方去柏子仁、合欢皮，加牡丹皮12g，炒栀子10g，继服10剂。 2010年1月4日五诊。近4个月患儿注意力不集中明显好转，上课专心听讲，老师未再向家长“告状”，能自觉完成作业，考试成绩上升。因时有心烦易怒，故处初诊黄连导赤散加减方，嘱酌情服用，随访至今，一切正常。 按：本病发病时间不长者，多实诬；病程长者，多虚证。但就单一患儿而言，在治疗过程中常常是虚实夹杂，即使是虚证，亦非纯虚证，往往有虚热上扰或虚火上炎之见症，上列几方可交替服用。 本病除药物治疗外，尚需辅以心理治疗。医师、家长、教师互相配合，对患儿进行个别教育，以鼓励为主，切忌歧视、打骂，伤害其自尊心。家长、教师对患儿学习成绩不要要求太高，只要患儿尽到努力即可。由于本病阳动有余，阴静不足，课余最好能让患儿从事书法、绘画、弹琴之类活动修身养性，避免武术打斗，不看上瘾刺激的动画片，以减少刺激。 案2.江某，男，9岁，2014年1月21日初诊。患儿眼周青黑，平素好动，注意力不集中，多语，烦躁，学习成绩下降。舌红，苔薄黄，脉滑。 诊断为小儿多动症，辨证为心经积热，治法为清热泻火、安神定志 方用黄连导赤散加减：生地黄、酸枣仁、郁金各15g，淡竹叶、川木通、牡丹皮、栀子、蝉蜕、僵蚕、远志、石菖蒲各10g，黄连6g。水煎服，每日1剂，共14剂。 2014年2月7日二诊，上述症状好转不明显舌红苔薄黄，脉滑。仍辨为心经积热，在原方基础上减去酸枣仁，加龙骨、牡蛎各15g。共14剂。 2014年2月21日三诊，多动有所好转，注意力能集中10min以上，但遇到挫折后容易哭。舌红，苔薄黄，脉弦。辨为肝郁化热，治以清热疏肝、解郁安神，方用丹栀逍遥散加减：生白芍、炒白术、茯苓郁金各15g，柴胡、当归、枳实、青皮、牡丹皮、栀子石菖蒲、蝉蜕各10g。共10剂。 2014年3月3日四诊，上课注意力有所好转，但背书时手脚不停活动，小便黄，纳眠好转。舌微红，苔薄黄，脉平。肝经郁热未尽，仍守方加减，上方去蝉蜕，加龙骨、牡蛎各20g。共10剂 2014年3月11日五诊，注意力明显好转，上课时可以积极正确地回答老师提问，舌淡红，苔白厚花剥，脉平。辨为心经积热，方用黄连导赤散加减，共14剂。 2014年3月25日六诊，注意力较前集中，喜吼叫发声，踩左右脚，纳眠可，舌红苔薄黄，脉平。辨为肝血不足，治以养血熄风、泻火除烦，自拟养血熄风汤加减：生地黄、生白芍、郁金各15g，当归、川芎、全蝎、蝉蜕10g、僵蚕、牡丹皮、栀子、石菖蒲各10g，蜈蚣2条。共14剂。 2014年4月7日七诊，上课有小动作，仍有吼叫发声，纳眠可，大便偏稀。舌红苔偏厚，脉滑辨为脾胃积热证，以清泻脾胃积热为法，方用泻黄散加减：石膏15g，栀子、防风、藿香、牡丹皮、全蝎、蝉蜕、僵蚕、桔梗、枳壳、紫苏叶各10g，蜈蚣2条。经服泻黄散加减治疗1个月后，患儿诸症好转，注意力能集中，小动作明显减少，学习成绩较前有所提高。 按：小儿多动症病机为阳动有余，阴静不足初诊患儿辨证为心经积热，方用黄连导赤散加减清热泻火、安神定志，并加用酸枣仁、远志等药养心安神。复诊时症状好转不明显，病机未变，故守方加减，酌加重镇安神之龙骨、牡蛎。三诊时明显好转，此时情绪易波动，辨证为肝郁化热，治以清热疏肝、解郁安神，方选丹栀逍遥散加减。经过守方加减治疗两次，注意力较前明显集中，余症不显，根据舌脉辨为心经积热，仍用黄连导赤散加减。六诊患儿出现吼叫、踩脚动作，为久病子盗母气，肝血不足所致，采用自拟方养血熄风汤加减。该方以四物汤为基础，加蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣养血熄风，牡丹皮、栀子泻火除烦，石菖蒲、郁金行气解郁。后以泻黄散为基础随症加减治疗，患儿病情得到控制。 作者简介 胡天成，男，1942年生，主任中医师、中医儿科学博士生导师。四川省眉山县人，出身于中医世家，享受国务院政府特殊津贴专家、四川省首届名中医、第二届十大名中医、全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、胡天成全国名老中医药专家传承工作室指导老师、四川省中医药学会儿科专委会名誉主任委员。出身于中医世家，是“胡氏儿科”第四代传人。从医近50年，德艺双馨，学验俱丰。
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