 中部病辩证 一、少阳病 二、少阴病 三、部证 四、合病、合证 五、兼证 3、白虎加人参汤证 26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 26、服桂枝场，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 太阳病，发汗而大汗出，其变不一。遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急者，桂枝加附子汤主之（二十一条）。脉但洪大，无他证者，仍与桂枝汤（二十六条）。脉浮数而烦渴者，五苓散主之（七十三条）。脉洪大而大烦渴者，白虎加人参汤主之。白虎汤及白虎加人参汤之证，皆属阳明病。 本论中用白虎汤者三条（一百八十三条、二百二十七条、三百五十三条），证候殊不完具。用人参白虎者四条（本条及一百七十五至百七十七条）。《脉经》、《千金》、《千金翼》、《外台秘要》，俱以为白虎汤。然则本论中之人参白虎证，实为白虎证，而人参白虎证乃不具也。 凡白虎证，其人壮热，汗出，不恶寒，反恶热，脉洪大滑数，唇舌干燥，烦渴欲引冷者，是也。或有手足冷，背微恶寒者，则为例外，然按其胸腹，仍必灼热。若白虎证而心下痞硬者，人参白虎所主也。 毒害性物质重者，虽服药不误，太阳病犹不能即愈，况服药不如法而大汗出乎。然桂枝汤若不误用，则大汗出后，病势必受顿挫，而桂枝证为之罢除，旋复发热，热更高，且烦渴，是为转属阳明。凡治太阳而转属阳明者，非施治之误，尤非桂枝热性所引起，须知太阳、少阳传变多，阳明无传变，传变多即危机多，无传变即危机少。 流行性热病之发热，因欲产生抗毒力，体内代谢机能亢进之故。毒害性物质重，则抗毒力盛，而发热高。反之，热高者亦能使代谢机能亢进。二者互为因果，是成阳明之壮热。 此时皮肤虽尽量出汗，而体温之去路，仍不能放散过高之体温。病阳明者，所放散之体温，有比健康人多一倍半，乃至二倍，而温度之产生，有比健康人多至三倍者，故汗出虽多，身热反壮。热壮，则心脏之张缩强而速，故脉洪而数。浅层动脉扩张，使热血充分输于肌表，以放散体温，故脉大而滑。脏腑受高热熏灼，故烦。汗出不已，且新陈代谢亢进，则津液之消耗多，胃肠得高热，反阻碍消化而不能食，则津液之来源少，是即津伤而阳不亡之病。因其津伤，唾腺黏膜不能如常分泌，故唇舌干燥而渴。 夫太阳发热，为体力抗病之表现，不宜寒药逆折，前己言之久矣：然热至某种限度，体力所不能堪，将不死于毒而先死于热，故阳明高热，须白虎汤清而减之。若问热至若干度始须清，则因病人之体质、年龄、环境，而颇有上下。在治疗上，则以壮热汗出，不恶寒、反恶热为候，亦即太阳己罢而转属阳明之候，非体温计所能刻定也。 白虎及人参白虎，为寒凉淸热之主剂，其力彻于表里上下，故白虎证之热，亦彻于表里上下，异乎太阳证之热偏于表。承气证、芩连证之热偏于里，惟白虎之淸热，辛散苦泄，仍寓宣通之意，故热减而无流弊。若易以地黄、石斛诸药，则滋腻之性，意近冷罨，病可以日久无进退，病人则有因此致劳损，以至不救者。 以上所论白虎证，为阳明病之一种，其别一种，有燥屎结于大肠者，须用承气汤下之。医家或称白虎证为阳明经病，承气证为阳明腑病。盖经病之主证为壮热，是全身症状。腑病之主证为腹满痛，不大便，偏重局部症状，故以经、腑分之。经病不愈，往往进而为腑病，故阳明之经病、腑病，是先后二级，非若太阳之中风、伤寒，是平列两种。腑病详阳明篇中。 白虎加人参汤方 知母（六两）。石膏（一斤，碎，绵裹）。甘草（炙，二两）。粳米(六合)。人参(三两）。 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 煮服法似有脱文。《外台》云：上五味，切，以水一斗二升，煮米熟，去米，纳诸药，煮取六升，去滓，温服一升，日三。 《活人辨疑》云：化斑汤（即本方），治赤斑、口燥、烦渴，中暍。 《徐同知方》云：人参白虎汤，治伏暑发渴，呕吐身热，脉虚自汗，如伏暑作寒热未解，宜与五苓散同煎服。 《保赤全书》云：人参白虎汤，治盛暑烦渴，痘出不快，又解麻痘、斑疱等热毒。 《方极》云：白虎加人参汤，治白虎汤证而心下痞硬者。 龟井鲁道载《病因备考》云：消渴经年，虽五十以上，间有得治者，白虎加人参汤主之，世医多以此病为难治，畏石膏故也。 汤本氏云：糖尿病，多宜石膏剂者，然不必本方之主治也。 《类聚方广义》云：白虎加人参汤，治霍乱吐泻之后，大热烦躁，大渴引饮，心下痞硬，脉洪大者。 又云：治消渴，脉洪数，昼夜引饮不歇，心下痞硬，夜间肢体烦热更甚，肌肉日消铄者。 又云：治疟病，大热如煅，谵语烦躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴饮无度者。 渊雷案： 观以上诸家之说，则白虎加人参汤，可以治斑疹，可以治日射病，可以治天花麻疹，可以治糖尿病、尿崩症，可以治霍乱，可以治疟。所治之病至不一，然其证候，则皆是大热烦渴，脉洪汗出，心下痞硬也。抑人参白虎所治，岂特以上数病而己，凡有大热烦渴，脉洪汗出，心下痞硬之证者，不问何病，人参白虎悉治之。 学者须知病之与证，实不相蒙。 研究病理当从病，或从其病灶，或从其病菌，或从其所中之毒，西医所论详矣。商量治疗当从证，有自觉证，有他觉证，望闻问切，及按腹所得，仲景所论是矣。中医多以证候为病名，其病名既不当，故古医书之以病分类者，其说愈烦，则其失愈远，以其不知病灶、病菌，而谈病理故也。西医近日之趋势，似欲每病得一特效药。然药之特效于病者，至今绝少，以其轻视审证，而必欲治疗原因故也。余以为理论当从西医之病名，治疗当宗仲景之审证为宜也。 白虎汤之主药，为石膏、知母。知母解热生津，治阳明病阳盛津伤，最为适当。石膏系硫酸钙之含水结晶体，有碱性反应，其治效当与西药之诸钙盐类似。约而言之，胃肠内发生过剩之酸液时，用钙盐为制酸剂，或慢性胃肠炎，黏液分泌过多，沉淀而蔽其黏膜，阻碍其消化、吸收时，用钙盐类溶解之，此皆作用于胃肠，古人以石膏为清胃药，有以也。新陈代谢疾患，如糖尿病等，血液有酸性反应时，用钙盐类中和之。劳动过度，亚砒酸及磷之中毒，或热性传染病之经过中，体内发生乳酸时，亦为钙盐类之适应证。此外又有止血、消炎、镇静、强心、强壮诸作用。惟碱性上类，内服后最难吸收，西医尝以此疑石膏之无用，今则试用而得效，已不持此论矣。 中医用石膏，则以唇舌干燥，小便赤浊，烦渴引饮为标准。若病属阴证，腹中觉冷，或下利者，忌之。 用粳米者，殆因伤津之故，盖以知母、石膏清其热，恢复其胃肠之机能，而以粳米滋养之也。合知母、石膏、粳米、甘草，治大热、汗出、脉洪、烦渴，是为白虎汤。 若因胃机能衰弱，致心下痞硬者，则加人参。人参主胃机能衰弱，其证候为心下痞硬，亦能兴奋新陈代谢机能，然宜于急性病，不宜于慢性病。若以为人参大补元气者，谬也。余之经验，凡常用诸方有人参者，如小柴胡、泻心、理中等，代以太子参甚效，用党参则不效，或反致胀满。 《病因备考》云：一男子，年六十余，鼻不闻香臭者四年，来请治。余曰，病已积年，药无益也。翁曰，某自少壮，即苦气易上逆，幸得治逆气，足矣。余乃漫然作参连白虎汤（即人参白虎加黄连）与之。六十余日，忽闻香臭，即而平复。 汤本氏云：鼻疾患多石膏剂之证，宜注意焉。 《生生堂治验》云：草庐先生，年七旬，病消渴，引饮无度，小便白浊，周殚百治，疲瘁日加，举家以为莫愈，病人亦嘱后事于乃弟矣。会先生（中神琴溪也，后仿此）诊之，脉浮滑，舌燥裂，心下硬，曰，可治也，乃与白虎加人参汤，百余帖而痊愈。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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