请注意！易与肱骨远端骨折混淆的14种情况

受伤机制

肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据损伤机制可分为伸直型和屈曲型两种。伸直型髁上骨折的常见原因为跌倒时手掌撑地，同时肘部过伸及前臂旋前，表现为骨折远端位于骨折近端后方。屈曲型骨折为受伤时肘关节屈曲，暴力来自后方，造成骨折远端位于骨折近端前方。肱骨髁骨折多为侧副韧带应力撕脱造成，但少数可由直接暴力引起。

症状和体征

最明显表现是疼痛、肿胀、活动受限，缺乏特异性，不能明确诊断。若骨折移位明显，可触及骨擦感，可明确诊断。肱骨远端骨折常合并神经血管损伤，查体时要格外留意，防止漏诊。

影像学诊断

成人肱骨远端骨折采用常规X线基本能够做出比较准确的诊断，儿童肱骨远端损伤则存在一定难度，有的需要加照对侧正常关节进行对照；CT主要用于韧带附着处小的撕脱骨折以及骨折部位关节面对位情况等重点细节的观察，CT对儿童肱骨远端骨折的明确诊断是很有帮助的，但CT扫描射线量相对较大，MR扫描对于肱骨远端周围肌腱及软组织损伤的诊断是必不可少的，特别是儿童骨骺损伤及肘关节韧带损伤。肱骨外髁骨折应与肱骨小头骨折相鉴别：肱骨小头骨折只波及关节面及其支撑骨，而外髁骨折包括关节面和非关节面两个部位，并常涉及肱骨滑车的桡侧部分。

1.肱骨外上髁骨折与骨骺骨折鉴别

1.1　X线片（图1A~D）
A、C.侧位X线片未见明确骨折征象，正位X线片显示肱骨外髁外缘可见弧形骨块影，骨块位置较正常外上髁骨骺下移，周围软组织肿胀明显；B、D.示意图

1.2　CT检查（图1E、F）
E、F.CT横断面及冠状面重建显示肱骨外髁外缘骨质碎裂，可见多个小骨块影，周围软组织肿胀

图1　肱骨外上髁骨折与骨骺骨折鉴别

2.肱骨外上髁骨骺分离与骨折鉴别
2.1　X线片（图2A~D）
A、C.正位X线片显示肱骨外上髁形态不规则，肱骨外髁关节面重叠处似见骨折片，侧位X线片未见明显骨折；B、D.示意图

2.2　CT检查（图2E、F）
E、F.CT横断面显示肱骨外上髁骨骺向外侧移位，骨骺线增宽

图2　肱骨外上髁骨骺分离与骨折鉴别

3.肱骨内上髁部分骨折与骨骺相鉴别
3.1　X线片（图3A~D）
A、C.正位X线片显示肱骨内上髁形态可，其内下方可见弧形骨块影，边缘锐利，侧位X线片未见骨折征象；B、D.示意图

3.2　CT检查（图3E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨内上髁骨质断裂，骨折块向内下方移位

图3　肱骨内上髁部分骨折与骨骺相鉴别

4.肱骨内上髁骨骺Ⅱ度分离与骨折鉴别
4.1　X线片（图4A~D）
A、C.X线片显示肱骨内上髁骨骺向内下移位，骨骺线增宽，周围软组织肿胀；B、D.示意图

4.2　CT检查（图4E~H）
E~H.CT横断面、冠状面重建及三维重建显示肱骨内上髁骨骺向前、内、下移位，骨骺线增宽

4.3　MR检查（图4I、J）
I、J.MR横断面T2WI、冠状面T2WI显示肱骨内上髁骨骺向前、内、下移位，周围软组织水肿

图4　肱骨内上髁骨骺Ⅱ度分离与骨折鉴别

5.肱骨内上髁骨骺Ⅲ度分离与关节内游离体鉴别
5.1　X线片（图5A~D）
A、C.X线片显示肱骨内上髁骨质缺损，肱尺关节间隙处可见半月形骨块影，不要误诊为关节内游离体，肘关节对位欠佳；B、D.示意图

5.2　CT检查（图5E~J）
E~J.CT横断面、冠状面重建、矢状面重建及三维重建肱骨内上髁骨质断裂，断端明显移位，嵌插于肱尺关节间隙，肘关节半脱位

图5　肱骨内上髁骨骺Ⅲ度分离与关节内游离体鉴别

6.肱骨髁上嵌插骨折与线样骨折鉴别
6.1　X线片（图6A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上横形线样骨质断裂，断端错位不明显；B、D.示意图

6.2　CT检查（图6E、F）
E、F.CT冠状面重建及矢状面重建肱骨髁上横形线样骨质断裂，近骨折断端嵌插入远端

图6　肱骨髁上嵌插骨折与线样骨折鉴别

7.肱骨髁上骨折与可疑骨折鉴别
7.1　X线片（图7A~D）
A、C.X线片显示肘关节诸骨明显骨质疏松，肱骨髁上骨小梁结构紊乱，可疑骨折；B、D.示意图

7.2　CT检查（图7E、F）
E、F.CT矢状面重建及冠状面重建显示肘关节诸骨明显骨质疏松，肱骨髁上骨质断裂，断端稍嵌插，骨折线未累及关节面

图7　肱骨髁上骨折与可疑骨折鉴别

8.肱骨髁上粉碎骨折X线片与CT对比
8.1　X线片（图8A~D）
A、B.X线片显示肱骨髁上骨质碎裂，断端错位，有成角畸形；B、D.示意图

8.2　CT检查（图8E、F）
E、F.CT横断面和冠状面重建显示肱骨髁上骨质碎裂，有错位、成角，骨折线未累及关节面，软组织肿胀，其内可见气体密度影

图8　肱骨髁上粉碎骨折X线片与CT对比

9.肱骨外髁矢状面骨折与外上髁骨折鉴别
9.1　X线片（图9A~D）
A、C.X线片显示肱骨外髁外缘处可见纵行骨片影，骨折线累及关节面，外上髁形态正常；B、D.示意图

9.2　CT检查（图9E、F）
E~H.CT横断面、矢状面重建、冠状面重建及三维重建显示肱骨外髁矢状面骨折，骨片呈弧形，骨折线累及肱骨外髁关节面，尺骨冠突不规则可见骨块影

图9　肱骨外髁矢状面骨折与外上髁骨折鉴别

10.肱骨远端部分关节内骨折与关节外骨折鉴别
10.1　X线片（图10A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上斜形骨质断裂，断端有错位，肱骨髁间似见纵行低密度影；B、D.示意图

10.2　CT检查（图10E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端嵌插错位，局部可见小骨块影，肱骨髁间骨质断裂，骨折线累及滑车关节面，关节面稍有错位

图16　肱骨远端部分关节内骨折与关节外骨折鉴别

11.肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
11.1　X线片（图11A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上骨质断裂，可见多个骨块影，断端错位，有成角畸形，肱骨远端关节面骨质碎裂，结构乱，关节面错位；B、D.示意图

11.2　CT检查（图11E、F）
E、F.CT冠状面重建、横断面显示肱骨髁上骨质碎裂断端错位，有成角，肱骨髁间为纵行简单骨折，关节面错位明显

图17　肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别

12.肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
12.1　X线片（图12A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上骨质断裂，可见多个骨块影，断端错位，有成角畸形，骨折线向下累及肱骨远端关节面，局部结构乱，关节面错位；B、D.示意图

12.2　CT检查（图12E~H）
E~H.CT冠状面重建、矢状面重建及三维重建显示肱骨髁上骨质碎裂，断端错位，有成角畸形，肱骨滑车纵行简单骨折，关节面错位明显

图18　肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别

13.肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
13.1　X线片（图13A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端T形骨折，断端明显错位，关节面不规则，明显错位；B、D.示意图

13.2　CT检查（图13E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨髁上骨质碎裂，断端错位，肱骨髁间可见纵行骨折线，肱骨滑车关节面简单骨折，关节面错位明显

图19　肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别

14.肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
14.1　X线片（图14A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端骨质碎裂，关节面错位、分离，可见多个小骨块；B、D.示意图

14.2　CT检查（图14E~H）
E~H.CT横断面、矢状面重建及冠状面重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端有错位，肱骨远端关节面骨质碎裂，明显错位

图20　肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别