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那，黄芪五物汤呢，它的这个方剂结构，有几个不绝对的事情。 首先是我们在临床上实际上用的时候啊，黄芪用的再多，桂枝用的再多，都无所谓。就是黄芪、桂枝可以乱加一通的。 所以张仲景说的这个比例来讲，黄芪桂枝各三两这件事情不太需要考虑。那主要是生姜六两，这个药物之所以叫做五物汤，它特别提起五，是因为这个方剂里面没有甘草。 其实一个人血路不通。我们刚刚看到说什么救逆汤啊，或者是新加汤啊，我们都是去芍药的对不对？ 可是当一个人是血路不通的时候，芍药像通马桶一样，把这个血，静脉血拉回来，对于通血路不是很有用啊，对不对？所以芍药不要去掉，我们去掉甘草。 就是，要这个汤剂力道强悍一点，可是芍药又不太适合拿掉，所以就去掉甘草。就让那个方变得比较，运转的比较强一点。因为甘草会让药性变坏。 那另外一点呢，生姜加到六两，这个生姜加到六两有几个说法， 那，首先是，如果你是手容易麻，脚容易麻这种状况，那生姜加多才能把这些血推到微细血管去，对不对，这是一点； 另外一点是有人看的这个，“寸口关上微，尺中小紧”的这个脉。 他说，你看这人的血管，等于是上焦中焦的血管都被压得扁扁的，只剩下焦也是兵临城下，那这样子会压血管的东西是什么？是水！就是风气进来以后，真正压到血管的是水。 就是那个水里面掺的风邪的东西。那，那个水邪风邪要一起逼出去，生姜要得多。怎样把那个水邪排开，然后血管才会有路上来。那这是第二点。 那第三点呢，就是如果你较熟悉黄芪这味药的药性你会发现，黄芪，跟生姜这两味药有一点点互相干扰的效果。就是，生姜让这个行在血中的这个桂枝的药性能够撑出来。 那这句话现在也不能讲，因为这个不是桂枝汤，没有甘草。没有甘草的时候桂枝做桂枝的事，生姜做生姜的事，于是就可以看为桂枝是专心的去走它的血管里面，生姜在外面排水毒，可以整个分开来看。，没有甘草就是这样分开来看。 那，桂枝，如果要把桂枝跟生姜合看的话会变成这样子。我们不会说，桂枝走在血管里面，对不对？生姜让它叉出来，对不对？ 可是呢，黄芪这味药的药性走在哪里啊？黄芪是刚好贴在营卫之间的三焦膜网，是它走的地方。所以它会把生姜横出来的力量又消回去。所以生姜要多一点，不然分不出来。这是如果合看的话。 如果分看的话，就是生姜在外面排水邪，桂枝在里面走，黄芪在中间搭桥。所以生姜六两，这边有桂枝三两，然后黄芪三两这么准。就是，它是有不一样的论点，那这些论点目前为止还没有很肯定的统一之说。 但是的确这个汤里面它的药性有它的独立性，所谓独立性就是说，黄芪放很多，药性不太会影响，桂枝放很多，不会影响，那我记得我曾经看叶天士的医案，甚至有说，，治疗血痹就这样子了。 所以黄芪五物汤整个把生姜拿掉，还是有效。那至于这个痹是痹在腿还是痹在手痹它没有关系，没有甘草就没有方向性，所以药往哪里走我们不知道。 所以甘草一拿掉，就会有这种药全部重新洗牌的现象，那基本上我们还是相信它有一部分的桂枝汤的结构了。就是虽然各自独立，还是那么搭出一个架构。 那黄芪这个药性，沿着三焦膜网走这件事情呢，是讨论黄芪一个非常重要的点，而这个东西也关系到仲景方什么方剂要加黄芪，什么方不加黄芪，什么方剂要加人参，就是加人参或者黄芪这件事情的差别。 ----JT叔叔 黄芪桂枝五物汤  |
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