|
作者：王兮最常见的代谢疾病——高脂血症 高脂血症的病因 血脂异常按照病因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。 前者多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向。 后者是指由于其他疾病所引起的血脂异常，常见的疾病有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等。 一些药物也会引起血脂升高，例如：肾上腺皮质激素、避孕药、利尿剂等。 长期大量饮酒也会引起血脂的增高。 哪些人群需要筛查血脂 1．建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂； 2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； 3．存在动脉粥样硬化性疾病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群应每3~6个月检测1次血脂； 4．有家族性高脂血症患者应每3~6个月检测1次血脂； 5．皮肤或肌腱黄色瘤者及时检测血脂。 生活方式建议 1.戒烟 吸烟是心血管疾病的主要危险因素，可能使因动脉粥样硬化而死亡的风险增加3倍。不过戒烟能迅速而显著地降低风险。 戒烟一年能够显著降低心梗风险，戒烟五年可将心梗风险降至与不吸烟者相当的水平。戒烟是生活方式治疗中最重要的部分。 2.饮食 食用富含水果和蔬菜、全谷物、豆类和高可溶性纤维的饮食，避免加工食品，低脂乳制品、鱼类、瘦肉和去皮的家禽更健康，同时应减少盐的摄入。 3. 身体活动 身体活动能够改善肥胖、腰围、葡萄糖耐受不良、高血压及血脂等。运动项目通常包括每周150-300分钟的中强度体育运动。 每天的运动目标（至少10分钟）可以一次或分为多次完成。  4.睡眠 睡眠不足会加重胰岛素抵抗、高血压、高血糖和血脂异常，并增加炎症细胞因子。 每天应保证6-8小时的睡眠。阻塞性睡眠呼吸暂停是由睡眠时呼吸道的物理阻塞引起的，缺氧会导致患者醒来，整夜打鼾。 阻塞性睡眠呼吸暂停会导致血脂异常、血压升高、血糖升高。 5.饮酒 饮酒太多会升高甘油三酯水平，还可导致高血压、心肌病、房颤及卒中。 生活小贴士： （1）食物多样，谷类为主； （2）吃动平衡，健康体重； （3）多吃蔬果、奶类、大豆； （4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉； （5）少盐少油，控糖限酒。如何进行药物治疗 1．他汀类药物 他汀是最常见应用最广泛的降脂药，包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、血脂康。 他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。 2．胆固醇吸收抑制剂 他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。 联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。 3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特。贝特类药物主要降低甘油三酯TG水平。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%，例如：依洛优单抗。  他汀类药物治疗安全吗？ 绝大多数人对他汀的耐受性良好，但有少数患者在治疗过程会出现一些不良反应 1．肝功能异常 主要表现为肝酶升高，发生率约0.5%~3.0%，建议他汀治疗开始后4~8周复查肝功能，如无异常，则可调整为6~12个月复查1次。 2．他汀相关肌肉不良反应 包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌炎及严重的横纹肌溶解罕见。 3．新发糖尿病 长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，发生率约9%~12%，属他汀类效应。 他汀对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，有他汀治疗适应证者都应坚持服药。 4．认知功能异常 他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发生概率不高。 |
|
|
