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每年的6月6日是中国房颤日。说起房颤，可能很多人都不了解，但如果说到 “脑卒中” ，大家肯定都不陌生。那么，房颤到底是怎么一回事？和脑卒中有什么关系？急诊房颤应该如何处理？一起往下看吧  什么是房颤？ 心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。 房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能，可导致卒中、心力衰竭等一系列不良临床后果。 为什么房颤这么可怕？ 房颤为什么可怕，下面的视频告诉你答案！ 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，卒中是最为常见的表现类型。房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，其缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的 4~5 倍，且将导致近 20% 致死率及近 60% 致残率！ 房颤有哪些治疗策略？ 1. 控制心率——治标 房颤发作时，控制快速心室率，消除急性血流动力学障碍，降低栓塞发生率，可提高患者生活质量。 房颤控制心室率的药物选择 -充血性心衰（CHF）：地高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮 -无心衰者：维拉帕米、恬尔心、β受体阻滞剂 -肥厚型心肌病（HCM）：维拉帕米、β受体阻滞剂 -病窦（SSS）：起搏器 β受体阻滞剂、吲哚洛尔 -预激综合征（WPW）：Procainamide、Ibutilide 2. 复律——治本 即恢复窦性心律（正常心律），恢复并长期维持窦律是根治房颤的目标，控制节律的方法目前主要有药物复律、直流电复律、外科手术和导管消融。 需要立即复律的病人： -房颤发作48小时内，血流动力学紊乱者，心超排除血栓 （心衰、心绞痛、低血压、晕厥） -预激综合征合并房颤、旁道快速下传（禁用洋地黄、β受体阻滞剂及钙拮抗剂 仅阻断房室传导，加重病情） 3. 抗凝——长久之计 抗凝是预防卒中及其它血栓栓塞性并发症的长久之计。CHA2DS2-VASc评分是临床比较常用的一种评估方法，其中≥2分为高危，1分为中危，0分为低危，可以根据血栓栓塞的评估风险决定是否抗凝或选择适当的抗凝策略。 由于大部分房颤的血栓来源于左心耳，也可以通过左心耳封堵术来预防卒中。 房颤常用的抗凝药物都有哪些？ 主要药物包括华法林和新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不主张用抗血小板制剂进行房颤脑卒中预防。 ①房颤复律的抗凝——前三后四 -房颤持续48小时以上或时间不明，需要食道超声排除左房血栓后复律 -否则均要在复律前抗凝3周，复律后抗凝4周 -常用华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班 ②房颤血流动力学不稳定、禁忌复律的抗凝 -静脉注射肝素，ATPP延长1.5-2倍后复律，再抗凝4周。 房颤如何预防？ 房颤的危险因素可以分为可调控的和不可调控的，高龄、遗传因素、性别差异等为房颤的不可调控因素；而高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等为房颤的可调控因素。 这些因素均可导致心房电重构和结构重构，而心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、相互促进，使疾病进展加速和恶化预后。 虽然房颤的发生机制研究尚不明确，但健康生活方式对于预防房颤的发生有积极作用，如：健康饮食，适当锻炼、积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，改善睡眠，有睡眠呼吸暂停综合征的患者根据类型予以改善等。 参考文献： 1.黄从新, 张澍, 黄德嘉, 等. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）[J] . 中华心律失常学杂志, 2018, 22(4): 279-346. 2.中华医学会等. 心房颤动基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(02) : 166-174. 3.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.心房颤动基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(06):465-473. 4.国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会,中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.中国心源性卒中防治指南(2019)[J].中华心律失常学杂志,2019,23(6):463-484. 5.罗心平老师在【好医术】主讲《急诊心律失常的诊断与处理》公开课 END 声明：本文为好医术心学院作者综合整理，仅用于学习交流。 |
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