十枣汤——胃痛吐酸，胸膈痹痛，脑积水，腰背痛，腰脊痛

12胃痛吐酸——林映青医案

李某某，男，27岁。患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。给予十枣汤：大戟、芫花、甘遂各0.45克（均研为末），大枣10枚。先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗，候一小时后，再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。

2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻微下泄，胸中觉热。给服红枣粥2次泻止，并用党参9克，白术9克，茯苓9克，橘红4.5克，大枣10枚。水煎服，3剂。完全痊愈，经随访未见复发。[福建中医药1963，（3）：42]《伤寒论名医验精选》

13胸次窒痛——印会河医案

患者汪姓妇人，年30余，农民，江苏省靖江县法喜乡人。素有胃寒吐水之证，怀孕六七月，突患胸次窒痛，属（数）治不愈。经小产后，病势更甚，脘腹部膨隆如复（覆）碗状，从胸至腹硬满而痛，手不可触近，不能眠睡者已五六日。察之，病人神气虽疲，但脉殊弦劲，大便不通，已近旬日，小便亦极少，舌白苔腻，面带赤色，口渴拒饮，强饮之亦必倾囊吐出乃安。笔者乃根据仲景治“悬饮内痛”及“心下痞鞭满，引胁下痛，干呕短气”用十枣汤法治之，方用煨大戟、煨甘遂、荒花熬各一钱，共研末，以大枣肥者20枚去皮核，包裹药末，分3次吞服，日服1次。得药后狂泻二三次，寻即痊愈。《现代医案选（第一集）》《经方一剂起沉疴》

论：此为水气，渴不欲饮，饮则吐出，此是火升作渴，五苓水逆证。胸至腹硬满而痛，不可触近，此是水停胸膈，结胸之象。腹胀膨隆，必泻停水。

14脑囊虫脑积水（痰饮结聚证）——王付医案

张某某，男，36岁，屠户，2010年4月9日初诊。主诉：1年前经常头痛头沉，屡经治疗可未见疗效，于2010年1月到省级某医院检查，确诊为脑囊虫，之后又到省级某医院检查仍诊断为脑囊虫、脑积水。西医建议进行颅内手术治疗，患者不同意手术治疗，经医院西医大夫推荐前来就诊。刻诊：剧烈头痛，头沉较甚，时有发热，恶心呕吐，舌苔厚腻，脉沉。西医诊断：脑囊虫、脑积水。中医辨证：痰饮结聚，虫蛀于脑。治疗原则；治疗方剂：十枣汤加味。

大戟0.5g，甘遂0.5 g，芜花0.5 g，海藻10 g，红参10 g，桂枝12 g，鸦胆子1.5 g，炙甘草10g，大枣10枚。6剂，每日1剂，每剂分3次服。（大戟0.5 g，甘遂0.5 g，芜花0.5 g，  共研为细末，用海藻、红参、桂枝、鸦胆子、炙甘草、大枣煎汤送服，每剂分3次服。）

二诊：头痛止，头沉减轻，增海藻为20g，加白术10g，茯苓10 g，12剂，服用方法同前。

三诊：诸症均明显好转，之后，以前方治疗3个月，诸症悉除。之后，又以前方治疗月余，经西医复查脑囊虫消失，一切正常。患者在治疗期间除了服用中药外，未再服用任何西药。

按语：脑囊虫、脑积水是脑脊液循环受到障碍而发生病变，造成脑脊液循环通路的梗死，或不完全性梗阻。临床主要表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，视力减退或失明，亦可伴有眩晕及癫痫等症。对于此西医的治疗方法是脱水，利尿药或采用外科手术，以降低颅内压力，但治疗效果不够理想。中医认识脑积水致病原因乃有形之“水饮”结聚颅内所致，治疗当以涤饮祛邪为主。十枣汤是《伤寒论》中用于治疗悬饮证所见“头痛”“干呕”“发作有时”，“头痛”的病变证机是水饮逆乱于头；“干呕”的病变证机是水饮遏制，胃气不降。此病证表现有脑积水，头痛，头沉，时有发热，呕吐，乃水饮结于脑颅所致，遂以十枣汤攻逐水饮，通利脑窍；加海藻散饮软坚；桂枝通阳化饮；以鸦胆子解毒杀虫，以治囊虫。方中用药攻逐饮邪，消除有形饮邪，使囊虫无可留之地；用鸦胆子之峻杀虫解毒，使囊虫得以消灭，故取得预期疗效。《王付经方医案》

论：剧烈头痛，头沉较甚，时有发热，恶心呕吐，舌苔厚腻，脉沉。此头痛者，也像吴茱萸汤证。水气痰饮之象不明显，此能辨为痰饮证，也很厉害，有点看不太懂。

芫花

15腰背疼——闫云科医案

赵某，36岁，忻口人。前次产后患颈项强痛，背膂挛急，经余诊治，宗治风先治血、血行风自灭之理获愈。今又产后百日，背脊第五胸椎处猝然剧痛，难以辗转，手不可近，甚至衣被触及亦痛不可忍，夜间尤甚，不能成寐。旬余茶饭不思，呻吟床第。舌质淡红，苔薄白微腻，脉象沉滑。

初，拘于前次产后体痛治愈经验、产后多瘀之论及痛不移位、痛处拒压、日轻夜剧等症，未多思索，便认定瘀血作痛，拟王清任身痛逐瘀汤以治。四剂尽，未见有效，始觉大意失荆州。再询之，知有恶心呕吐、脘闷多痰等宿疾及痛前遭雨淋之史。

审症察因，素日脾胃湿盛，痰饮内伏，加之冒雨湿侵，内外之邪相搏，痰饮遂兴妖风、鼓怪浪，横行旁溢，流注经隧，致痛生焉。夫人之卫气昼行于阳，夜行于阴，阳主动，动则行，阴主静，静则停，故疼痛日轻夜重也。今虽产后百日，然其脉症俱实，故当峻剂以治。拟十枣汤加减：

甘遂1g大戟1g 白芥子1g研细，红枣10枚煎汤，早晨空腹送下。

二诊：十枣汤不辱使命，服后如摧枯拉朽，泻水数次，疼痛遂止。为绝痰饮，拟六君子汤予服。《临证实验录》

论：初诊辨为瘀血，只开四剂，此是中医正常的辨证与开药法。有的医生一下就开半个月的，还有一个月的，开这么多药，就是胡闹。不能多开，四剂无效，再问再诊，即转变思路，从产后瘀阻之脉滑，转向痰饮之脉滑。

闫云科老师，个人经验变方，去芫花，加白芥子。

  《金匮》卷十四，痰饮八，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，春人振振身润悸，必有伏饮。

16腰脊痛——闫云科医案

薄某，男，56岁，农民。腰脊、左髋疼痛三日，由弯腰劳作猝致之，翻转、咳嗽、喷嚏无不疼痛，牵掣左腿，疼痛麻木。经某医院CT检查：腰3、4椎间盘突出。因押金高昂，不愿住院治疗，求诊于余。因不能久站、久坐，甫入诊室即躺于诊断床。

面色青黯，痛楚显于形貌，即使缓移体位，亦龇牙咧嘴，不胜其痛。舌淡红，苔白腻。询知胃纳不减，二便如常，素日痰多喜睡，身重倦怠。脉象沉紧，诊腹脐左拒压，背脊不红不肿，按压微有疼痛。

腰脊猝痛，属痰饮为患者，余喜用十枣汤加减以治，今舌苔白腻，身重多痰，遂依样画葫芦；甘遂大戟 白芥子各1克，研细末、红枣10枚，煎汤送下。

二诊：腰髋疼痛锐减，肢体转侧灵活许多，不需他人搀扶照应。苔仍白腻，脉象沉弦。痰饮得下，经隧已通，改拟芍药甘草汤加味：赤白芍各30g 甘草15g 苍术30g 黄柏10g 怀牛膝15g 白芥子10g五剂

三诊：腰髋疼痛基本消失，肢体活动自如，苔脉如前。原方更服五剂，并嘱晚餐勿饱，以断痰源。《经方躬行录》

论：喷嚏也痛，牵掣腿疼，缓移体位也痛，此作悬饮，牵引作痛。