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1、下瘀血汤方： (方剂组成)大黄 27 克，桃仁 20 枚，蛰虫 20 枚， （熬，去足） (用法)研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，新血下如豚肝。 按：新血当是干血，若新血如何能像豚肝？条文亦谓腹中有干血著脐下，可能传抄有误。 (方解)蛰虫咸寒， 《神农本草经》谓治血积症瘕，破坚下血闭，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性的腹痛作 用。合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证腹痛而大便不通者。 《妇人产后病》第 5 条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。 亦主经水不利。 注解：产后腹痛，多属于气血郁滞，一般与枳实芍药散即治，如果服后不愈者，此为干瘀血固著于脐下不去的关 系，宜以下瘀血汤主之。亦主经血不利者，谓本方亦主经闭而腹痛者。 按：本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。 (辨证要点)少腹痛、硬满，大便干结者。(验案)杨某，女性，30 岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人伶之，请义诊之。望其骨 瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐、脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下 其瘀血，与下瘀血汤加味：大黄 15 克，桃仁 10 克，蛰虫 6 克，麝香少许 结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下次用。服一剂， 大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白变胖，如换一人。 2、桃核承气汤方：(方剂组成)桃仁 9克，大黄 12 克，桂枝 6 克，炙甘草 6 克，芒硝 6 克（分二煎） (用法)以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。 (方解)此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。 第 106 条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已， 但少腹急结者。乃可攻之，宜桃核承气汤。 注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意，少腹急结，谓小腹有自 他觉的硬满证候。 太阳病不解， 常传里为胃家实的里实证， 然亦有热结于膀胱部位的瘀血证， 瘀恶之气上犯头脑， 故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳 证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 按：据本条其人如狂的说明，则精神病、 神经系统疾患有由于瘀血所致者， 宜注意。 又据证合用柴胡剂效果更好。 (辨证要点)调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。 (验案)段某，女性，14 岁，病历号 173651，1965 年 10 月 4 日初诊。于 64 年 3月月经初潮，但后来未再来潮。 今年 4 月 23 日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发 抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔腻，脉弦细。证属血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与 大柴胡汤合桃核承气汤：柴胡 12 克，白芍 10 克，枳实 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，半夏 12 克，大黄 6 克， 桃仁10 克，桂枝 1Q 克，炙甘草 6 克，黄芩10 克，芒硝 10 克（分冲） 结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也来发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已， 月经来潮。 3、大黄牡丹皮汤方： (方剂组成)大黄 12 克，桃仁 9 克，丹皮 11 克，冬瓜子 12 克，芒硝 12 克（分二煎） (用法)水煎四味，汤成去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。 (方解)大黄、芒硝伍以祛瘀的桃仁、丹皮，和治痈肿有特能的冬瓜子，故治里实有瘀血或痛肿之病变者。 《疮痈肠痈浸*病》第 4 条：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉 迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 注解：肠痈的患者，若小腹部有肿块，按之则感痛引尿道，如淋病的样子，但小便正常，而时时发热自汗出，其 非淋病可知。以热实于里，故常发热自汗出。复恶寒者，即洒渐而恶寒，亦里有痈疮的特征。其脉迟紧者。为脓 还未成，即可以本方下之，下后大便当有血。若脉洪数者，为脓已成，则不可以本方下之，言外当适证选用排脓 的方药治之。 按：本条似述阑尾炎的证治。不过依据经验，对于急性阑尾炎，以用本方合用大柴胡汤的机会为多，而单用本方 的机会较少。又据方后语有脓当下，无脓当下血观之，则本条所谓脓未成，当指脓未成熟，不定是无脓。脓已成， 即脓已成熟，亦即全部化脓之意，此时宜与附子败酱散、排脓汤或散等以排脓，而不可与本方以下之。 (辨证要点)右腹痛拒按、里实者。 (验案)齐某，男性，19 岁，病历号 14296，1965 年 6 月 25 日初诊，右下腹痛 4 个月。在某医院诊断为“亚急性阑 尾炎”，治疗一月后，症状减轻，但不久复发，继服中药治疗两个多月仍未痊愈，经人介绍而来求治。主诉：右 下腹疼，按之痛剧，苔白根腻，脉弦滑。证属瘀血挟脓在少府，治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤加减：丹皮 15 克，桃仁 12 克，冬瓜仁 10 克，白芍 12 克，生苡仁 24 克，炙甘草 6 克，大黄 6 克，芒硝 6 克。结果：二日后自 感一切良好。但阑尾部位按之仍痛，继服三剂而安。 4、抵当汤方： (方剂组成)水蛭（熬）6 克，虻虫（熬）6 克，桃仁 6 克，大黄 9 克。(用法 l 四味锉如麻豆，水煎 温服，不下更服。 (方解)水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。 第 124 条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自 利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 注解：表证仍在后应有“而反下之”四字，前后文义始相属。 太阳病六七日，常为传里而发阳明病的时期。但太阳病不罢者，不可下，今表证仍在，而反下之，阳气内陷，脉 微而沉，法当结胸，今反不结胸，其人发狂者，以热与瘀血结在下焦故也。若小腹硬满，小便自利，其为瘀血无 疑，故须下血乃愈。其所以病此，由于太阳病邪热内陷，与旧有的瘀血相结合于里所致，宜抵当汤主之。 按：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，故本条“表证仍在”后须有“而反下之”四字，不然则“反不结胸”句便 无法解释，定是传抄有误。 第 125 条：太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当 汤主之。 注解：身黄，指遍身俱黄的黄疸证。病在里则脉沉。血受阻则脉结。少腹硬为蓄水、蓄血的共有证，故小便不利者，当然为水而无血也。若小便自利，则肯定为无水，尤以其人如狂，更是蓄血的确证，因以抵当汤主之。 按：本条是述血性的黄疸证治，据脉沉结的说明，可见结脉亦有因瘀血所致者。 第 237 条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑 者，宜抵当汤下之。 注解：里实的阳明证，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以忘者，以本有久瘀血的关系，故令喜忘。热结于里则 大便硬。血与屎并故排出反易而色必黑，宜以抵当汤下其久瘀血。 按：其人如狂、喜忘，为瘀血的要征，即《内经》所渭“血并于下则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘； 新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当丸，方可克之。忘与狂 均属神经症，以是可知，诸神经症，多有瘀血为患，临床常用祛瘀药而治愈。由此也悟出，疯狂、癫痛等脑系病 变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。 第 257 条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七 日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 注解：无表里证，指无表证和半表半里证言，此和无太阳柴胡证同意。但发热、七八日不已，明是里有热，虽脉 浮数，当是里热外迫之候，故可以适方下之。假令已下，脉浮解而脉数不解，热合于瘀血则消谷善饥，至六七日 又不大便，故肯定有瘀血也，宜抵当汤下之。 按：下后脉数不解，明是热有所据而不去。消谷善饥，即嗜食证，为热合瘀血则消谷善饥。至六七日复不大便， 因肯定其有瘀血。 《妇人杂病》第 14 条：妇人经水不利下者，抵当汤主之。 注解：妇人经闭，服其他通经药而仍不利下者，则以抵当汤主之， (辨证要点)少腹硬满、小便利、或喜忘、或狂躁不安者。 (验案)李某，男性，17 岁。在颐和园游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹疼、腹泄，紫斑延及遍身，入道济医院， 予止血针、止疼针，人渐消瘦，以至骨瘦如柴，但仍残存紫斑，大便干结，予蓖麻油，下大量血便，而腹痛止， 人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又入道济医院， 再用蓖麻油则毫无效， 无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治， 查身有紫斑，少腹疼、便干、烦躁、苔黄舌紫、脉沉弦等，认为是瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤证：水蛭 6 克，虻虫 6 克，桃仁 6克，大黄 10 克，柴胡 12 克，生姜 10 克，半夏 12 克，枳壳 10 克，白芍 10 克，黄芩 10 克，大枣 4 枚， 结果：上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹疼止，紫斑随之好转。身体健康，追访 10 年未见复发。 5、抵当丸方： 方剂组成)大黄 27 克，虻虫（熬）20 个，水蛭（熬）20 个，桃仁 25 个 (用法)捣分四丸，以水一杯煎一丸，取七分，温服，□时，当下血；若不下者，更服。 (方解)此与抵当汤药味同，不过用量较轻，当治抵当汤证之轻者、或不宜猛攻者。 第 126 条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 注解：伤寒有热，暗示伤寒发汗后而仍脉浮有热之意，今少腹满，可能里有蓄水的关系。蓄水者，应小便不利， 而今反利，为有瘀血甚明。当下其血。不可余药者。谓不可用其他药，而宜抵当丸。 按：里有蓄水或蓄血均可致表热不除而脉浮数，并且二者均有少腹满，其主要鉴别点则在小便不利或自利。本条 所述的瘀血证，既不发狂亦不喜忘，故不宜抵当汤重剂猛攻，而宜本方轻剂缓下。不可余药亦暗示不宜用汤剂。 (辨证要点)抵当汤证较轻者。 6、大黄蛰虫丸方： (方剂组成)大黄（蒸）8 克，黄芩 6 克，甘草 9 克，桃仁 24 克，杏仁 24 克，芍药 12 克，干 地黄 30，干漆 3 克，虻虫 40 克，水蛭 60 克，脐螬 40 克，蛰虫 25 克。(用法 l 上十二味末之，炼蜜和丸小豆大， 酒服五丸，日三服。 (方解)此虽集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，但大黄蒸用量小，合芍药、黄芩、甘草、杏仁则不过濡干润燥而已， 尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。 《血痹虚劳病》第 18 条：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、优伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫 气伤，内有于血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。 注解：五劳虚极之病，令人羸瘦腹满，不能饮食，为病之由多端。若食伤、优伤、饮伤、房室伤、饥伤，劳伤均 足致经络荣卫气伤、瘀为干血之变，肌肤甲错、面目黯黑，即其候也。瘀血当去，但以极虚，不宜猛攻，须以缓 中补虚，大黄蛰虫丸主之。 (辨证要点)虚劳证见面目黯黑、肌肤甲错者。 (验案)武某，男性，24 岁，病历号 13980，1961 年 4 月 6 日初诊。去年 7 月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效 不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑， 脉弦细。证属虚劳挟瘀，治以缓中补虚。活血祛瘀，与四逆散合桂枝茯苓丸加减，兼服大黄蛰虫丸：柴胡 12 克， 白芍 12 克，枳实 10 克，炙甘草 6 克，桂枝 10 克，茯苓 12 克，丹皮 10 克，桃仁 l0 克，茵陈 15 克，丹参 20 克， 王不留行 10 克 大黄魔虫丸每早一丸。 结果：上药加减服用约三个月，6 月 28 日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。 7、桂枝茯苓丸方： (方剂组成)桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分(用法)上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。 (方解)桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。 《妇女妊娠病》第 2 条：妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动 者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血不）也。所以下血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝 茯苓丸主之。 注解：症病，即由瘀血结成的病块。 （血不） ，即蓄积的恶血。久有症病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且 自觉胎动在脐上，当是症痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为症痼害。至于是否怀胎， 则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三 月亦必非胎而为（血不） 。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其症不去的缘故，故当下其症，桂枝茯苓 丸主之。 按：本方不仅能治妇人症病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。 又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。 (辨证要点)久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。 (验案)陈某，女性，50 岁，病历号 192067，1966 年 3 月 2 日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗 出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以 化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，枳实 10 克，大枣 4 枚，大黄 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克。结 果：3 月 20 日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍 10 克，继服，今自感无不适， 以前不敢走路，现走路如常人。 8、土瓜根散方： (方剂组成)土瓜根、芍药、桂枝、蛰虫各 9 克。(用法)柞为散，酒服 3～6 克，日三服。阴（_颓） 肿亦主之。 (方解)土瓜根为一寒性祛瘀利尿药，而有治痈肿作用。与蛰虫合用祛瘀消肿，复以桂枝芍药调荣卫，并治腹满痛， 故本方为治瘀血有热而腹满痛者。 （_颓） ）同（_贵） ，阴（_颓） ）即**肿大，妇人阴肿痛亦属之。 《妇人杂病》第 1O 条：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。 |
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