|
16岁的小雪又来瑞京了。 小雪虽小，也已经是4年病龄的老糖。她每到寒暑假期的时候都会“飞来"我们瑞京糖尿病医院住院检查一下。而这次却不是假期，她又咋了？ 性格开朗的小雪已经不是前几次住院的模样，1.65cm的身高配合着发育良好的身材，根本看不出是“老糖”的美人坯子。 这是个爱美的年龄。记得我女儿这个年龄的时候，已经开始偷偷的涂指甲。为了减肥，自己晚上会跑步1个多小时。 小雪也在减肥！ 小雪平时的降糖方案是胰岛素泵，减肥的方法就是晚餐不吃主食。毕竟还是孩子，偶尔会吃些小甜点，却不胰岛素追加。 住院前2天的清晨，她发生了无症状严重低血糖，2.1mmol/L! 与小雪及她的父亲慢慢地沟通： 1、无症状严重低血糖，提示她可能最近时常处于低血糖状态，血糖控制过低的话，低血糖时交感兴奋症状的阈值会下降甚至消失； 2、她监测血糖的频率很少了------一语中的，疼痛或者监测的不方便（上学吗），使得她监测很少了，一盒试纸竟有过期用不完的状态。 3、吃甜点不追打胰岛素，您怎么知道血糖不会高？上次住院订购的书《胰岛素泵治疗糖尿病》，她没有看。 -------------------- 对于1型糖尿病，血糖的积极监测时万事的开端。 我推荐她使用“雅培瞬感”！因为，我已经有了些经验。 经济的价格使得小雪的父亲当即应允。那佩戴就变得更加顺畅。 再次查房时，聪明机灵的小雪已经把那些程序玩的“滚瓜烂熟”了，那眼神中有一种不测血糖的“如释重负”，笑容也更加灿烂。 静下心来，我给她们讲解了用雅培瞬感的一些认识 1、这个家伙可以一次佩戴后使用14天，14天内的血糖可以是点，也可以是线，最难的的是不再因为每次的监测而“痛”，另外它还可以帮助我们发现一些平时并未发现的血糖突高和低血糖，尤其是夜间低血糖。 2、它监测的是组织液中的葡萄糖含量，而且有15分钟的“滞后”，这不同于血糖仪的即测，所以，要客观看待数值的准确性。当我们看到瞬感提示的血糖是13mmol/L 的时候，这只是15分钟之前的结果。在这个结果的后面，还会有一个箭头的显示，分别可能是：向上、持平、向下。如果是向上的箭头，它提示后续的血糖还在继续升高，此时的即时血糖可能就是15mmol/L；如果箭头向下，实测血糖可能就是12mmol/L。哈哈，是可能啊，您晓得滴。 当我们了解了它的一些特性，就可以考虑它能为我们带来什么更高层次的问题了，而不再是简单的解决了疼痛。 首先是救急问题。 血糖已经很高了，而且箭头还在朝上，提示着“牛市”的状态。怎么办，提前干预吧。如果用泵，就可以启用大剂量向导或1800法则模式，也可以开始一定的运动，以希望不要升高的太多。如果血糖已经4.2mmol/L，而且后面的箭头还是向下的，提示的是“熊市”，要跌入低谷了，需要“救市”。怎么办，吃点东西呗！吃啥？可以就按照“低血糖时吃点啥”（陈刚大夫讲糖的文章），补充了您就会发现，那个向下的箭头先是改为持平，然后可能会出现上扬。这就是“救急”。可以设定目标报警值，防止血糖过高或者过低，提前干预。这可能是目前很多人的思维或用途。但是，这是最低端的起步阶段。 摸索饮食运动等生活对血糖的影响。 不同的食物对血糖到底有多大影响？原来的都是理论，现在可以用数值说话了。张三吃米饭血糖就升高明显，李四则是吃馒头升高显著，王五孙二麻子则是变化不大，这回真是“是骡子是马，牵出来溜溜”的时候。 小雪会偶尔吃甜点，那这样做到底影响血糖不？怎么影响的？会影响多大？吃混合餐，餐后血糖升高可能会持续到2-3h，高峰可能在进食后1.5h左右，您吃甜点，没有多少蛋白质和蔬菜（膳食纤维），食物吸收快，血糖高峰可能在餐后30--45分钟，维持时间也可能不到1.5h。 小雪还是学生，上体育课的时间段与平时有什么不同？周六周日可能睡懒觉，又会如何变化？ 当您发现，即使偶尔吃些甜点，后面也会有一段时间的血糖升高，那就提示您以后再吃的时候，需要计算下，该用多少临时的胰岛素。上体育课，血糖会不会低，需要不需要加餐？加多少？ 当熟知这些关系的时候，您不想成为高手都难，那只是不想被称为“控糖达人”，个中乐趣他人难知。 看过我以前文章的人，应该知道我以前提过的降糖顺序： “1-2-3顺序”，然后是“3-2-1顺序”，最后是“2-1-3顺序”。这是我十多年以前就提出的，可以在“陈刚大夫讲糖”中找，题目是：“自我血糖监测那点事儿”。提到这个顺序说法的，我应该就是第一人。 在该文章后面的有一段话：测血糖过于频繁，要预防心理“治疗疲竭”。“雅培瞬感”解决了这个检测过程的关注问题，但是对于数值的关注，同样会是个大问题。有病友自己感觉血糖还不错，带上它后发现夜里有低血糖，就睡觉不踏实了-----这就叫“入局”了。当局者迷，旁观者请。前些日子有一位内蒙的美女，我就是这样和她说的。 毕竟这个家伙一个月也要近千块，对于经济上不是很富裕的患者，我个人是这样推荐的： 您不妨把它当作自我管理能力的一种评估手段或学习工具。----这是最高层次的阶段。 如何做？ 间断性佩戴（当然您也可以一直使用哦）。 可以先使用一次，14天。把自我干预的阈值先放宽一些，如低于4.4和高于13.9mmol/L。然后记录自己每天的生活和日测血糖（和自己的平时规律一样），在14天后将所有数据汇总，分析自己低血糖的频率与时间，再分析高血糖（如高于13.9的有多少，高于16.7的有多少）。然后找一下这些高血糖和低血糖的原因，在以后的日子里积极的改正。然后在1-2个月后再佩戴14天，观察这种低血糖、高血糖的具体情况，是否改善。 如前所说，当知道吃甜点需要使用餐前大剂量的时候，自我管理的意识已经发生变化，追加多少那就是“细节”问题了。给自己一段时间摸索，1个月不行就2个月，当发现再次佩戴14天“瞬感”，血糖低于5和高于10的时间已经极少的时候，再次佩戴它的意义几乎就很小了，因为您已经是“控糖达人”，一切“了然在胸”。 高科技使得糖友的安全达标变得更加容易。 我并不希望您仅游荡于“救急”的阶段。即使在“救急”阶段，高血糖需要补充多少胰岛素，也是需要学习和总结的。而这个层次的提高，就是需要记录日常生活的数据，当这些数据多了，您就会发现血糖高或者低的时候，它的“前奏”可能是有共性的，这就是“大数据”时代在个案上的表现。 凡是皆有因果，没有无缘无故的良好结局，同样也没有无缘无故的悲惨命运。 路就在脚下。 小雪已不是孩子了，有些话应该已经能够明白了。 微信群中，很多病友也是停留在“救急”阶段而“沾沾自喜”，其实，当您身居其外，静观其变而了然于胸之时，高手就练成了了。 不一定（很）对，权当抛砖引玉吧。 |
|
|
