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华医世界  费伯雄是孟河医派最具代表性的人物之一，《清史稿》称:“清末江南诸医，以伯雄为最著。” 其学宗仲景，兼及各家，又能择善而从，其立论以和缓为宗，往往于平淡之中见神奇之效，故而名扬四方。 泄泻是临床上的常见病证，以排便次数增多、粪质稀溏，甚至泻出如水样为主要表现。 费伯雄认为，泄泻的病因病机不外乎感受外邪及脏腑虚损两类，外邪包括暑湿、湿热、风热之邪; 脏腑虚损涉及脾虚、肾阳亏虚及肝气乘脾等。 治疗上以辨证论治为核心，重视“和中祛湿”。 今天，小师妹分享的是费伯雄治疗泄泻的医案医话及经验，供临床优秀中医师参考学习。 病因病机 感受外邪 1. 外感暑湿 《孟河四家医集·医醇賸义·暑热湿》中云:“惟夏则暑、热、湿三气迭乘……但暑热之气，自上而下，湿气自下而上，人在其中，无时无处，不受其熏蒸燔灼”。 费伯雄认为夏季时人极易感受暑湿之邪，暑湿之邪下迫大肠，大肠传导失司，清浊不分，则发为泄泻。 若又饮食不节，过食生冷，损伤脾胃，致脾虚不能运化水湿，则泄泻更甚。 2. 外感湿热 脾胃为气机升降之枢纽，脾胃升降相因，燥湿相济，共同完成食物的消化与水谷精微的吸收与转输。 外感湿热之邪，交阻中焦，脾胃运化失常，升降失司，则精微不布，清气下走，清浊混杂而发为泄泻。 《素问》有“湿盛则濡泄”及“暴注下迫，皆属于热”之说。 《孟河四家医集·费伯雄医案·泄泻》中提到了“外感湿热泄泻”。 3. 外感风热 除暑湿、湿热外，费伯雄提出外感风热亦可致泄。 风邪轻扬升发，热邪燔灼炎上，风热之邪自口鼻皮毛而入，首先犯肺。 费伯雄认识到肺与大肠相表里，外邪犯肺，肺失清肃，可致大肠传导失度，发为泄泻。 《孟河四家医集·费伯雄医案·风温》中有:“肺受风热，邪从其合，移于大肠，以致作咳作泻”。 脏腑虚损 1. 脾虚 脾虚是泄泻发病的基础。 李东垣指出:“内伤脾胃，百病由生。”饮食不节、劳倦过度等均可致脾胃损伤，运化失常，水反为湿，谷反为滞，发为泄泻。 脾虚又可致水液代谢失常，水湿停滞，困遏脾阳，使脾阳不振，运化失权，则泄泻缠绵不愈。 费伯雄十分重视脾虚在泄泻发病中的作用，在有关泄泻的医案医话中多次提及脾虚、脾虚湿困、脾阳虚所致泄泻。 2. 肾阳亏虚 《孟河四家医集·费伯雄医案·泄泻》中云:“肾为胃关，关门不利，聚水生湿，清浊不分，大便溏滑”。 费伯雄认为肾是水液输布的重要枢纽，若肾元虚衰，关门不利，使水液积聚，清浊混杂而下，则大便溏薄。 若病情缠绵，损及肾阳，肾阳不能温煦脾阳，则脾阳不振，可致食欲不振，五更泄泻不止。 3. 肝气乘脾 脾主升清，胃主和降，脾胃气机升降协调，才能发挥正常的运化功能。 若肝失疏泄，横逆犯脾，则脾胃运化功能减退，可成泄泻。 如《孟河四家医集·费伯雄医案·泄泻》中曰:“肝木横亘于中，上犯胃经，下克脾土，以致胸腹不舒，甚则作吐作泻”。 综上，费伯雄所述泄泻的病因病机虽多，但总结起来，不外乎“脾虚”及“湿盛”两端，“脾虚湿盛”是泄泻最重要的发病机制。 治疗法则  费伯雄学宗仲景，认为仲景乃立方之祖，医中之圣，其所著《伤寒论》《金匮要略》之书，后世医家当奉为金科玉律。 费伯雄治泄泻，以辨证论治为核心，“不足者补之以复其正，有余者去之以归之平”， 对于暑湿、湿热、风热、脾虚、肾阳亏虚及肝气乘脾所致泄泻分别采用清暑化湿、清热利湿、疏散风热、健脾补虚、温补脾肾及柔肝和中之法。 此外，费伯雄又充分认识到“脾虚”及“湿盛”在泄泻发病中的作用，强调“和中”及“祛湿”。 脾胃位于中焦，“和中”即指调和脾胃。 脾胃为泄泻之本，外感湿热、暑湿之邪，抑或肾阳亏虚、肝气郁滞等，均需在损伤脾胃，使脾失健运的基础上才能致泻，故调和脾胃，使脾虚不为湿困，则泄泻可止。 湿指湿邪，“祛湿”便是祛除湿邪。 湿邪为泄泻最重要的病理因素，暑热风热之邪，虽可直接损伤脾胃，但需与湿邪相合，才能导致泄泻。 诚如《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”祛除湿邪，则泄泻得愈。 费伯雄常用木香、陈皮等理气健脾，为“和中”之意; 用厚朴燥湿; 藿香、砂仁化湿; 车前子渗湿，收“祛湿”之功; 用白术、茯苓、薏苡仁等健脾化湿，获“和中祛湿”之效。 如其治疗暑月泄泻，挟寒挟滞，以茅术、茯苓健脾化湿，厚朴燥湿散满，枳壳、青皮消积化滞，山楂、神曲消食开胃，木香、乌药行气，车前渗湿，荷叶利湿，干姜温中。 此方“和中”与“祛湿”相辅相成，又标本兼顾，是费伯雄治泻思想的体现。 治疗特色 用药和缓 费伯雄认为“疾病常有，怪病罕逢”“疾病虽多，不越内伤、外感”，因而治病应遵“和法”“缓治”，以平淡之法，得神奇之效。 纵观费伯雄论治泄泻的医案医话，处处贯穿着用药和缓的思想。 如费伯雄治肾阳亏虚泄泻，以补骨脂、小茴香温肾散寒，白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、厚朴燥湿健脾，神曲和胃，木瓜化湿，川椒目利水。 治虽宗温肾之法，却不用肉桂、附子等辛甘大热之品，而以性味温和之补骨脂、小茴香以求少火生气，防止耗气伤阴。 又如其治暑湿泄泻，以香薷、薄荷、白豆蔻、荷叶、荷梗宣化暑湿，猪苓、茯苓、木通、泽泻淡渗利湿外，不忘以木香、生姜理气和胃，以沙参顾护阴津，且所用诸药皆量少轻清，可见其用药和缓，重视顾护正气。  化裁古方 费伯雄熟读经典，悉心研究《黄帝内经》《难经》，奉《金匮要略》《伤寒论》为典范，又广泛涉猎历代医家作品，故而对诸家观点皆能兼收并蓄。 但其反对生搬硬套，主张“师其法而不泥其方”，并善于化裁古方，用药时坚持根据辨证灵活选用。 费伯雄治脾虚泄泻，以四君子汤为主方，以健脾益气止泻，又考虑到脾肾为先后天相互资生的关系，补脾不若补肾，遂加肉豆蔻、补骨脂，取“二神丸”之意，以温补脾肾，又加木瓜、陈皮、砂仁理气，使补而不滞。 费伯雄巧妙化裁四君子汤，使其脾肾兼补，则收效更佳。 以食代药 费伯雄治疗泄泻，除用药和缓、善于化裁古方外，亦十分重视饮食调摄，认为患者应“不为食误”“进而以食代药”。 《食鉴本草》一书，就是费伯雄为患者的食宜而作。 书中记载诸多可用之代药治疗泄泻的食物，如其载以淮山药末四五两，配米煮食，称“山药粥”，甚补下元，可治脾泻; 以百合、莲子、山药、薏苡仁、芡实、白蒺藜各一升成粉末，再加粳米粉一斗二升、糯米粉三升，用沙糖一斤调匀蒸糕，称“理脾糕”，可治老人脾弱水泻。 以食代药，能使治疗更易被患者接受，且毒副作用也更小，虽较药物收效略缓，但若能长期坚持，亦能取得好的疗效 |
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