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什么是屈指肌腱腱鞘炎 屈指腱腱鞘炎在临床上较为多见，腱鞘炎患者因手指劳作过度，频繁伸屈，积劳伤筋，屈指肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压所导致的。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为板机指或弹响指。 本病多见于妇女及手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），亦可见于婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。本病经非手术疗法，多能获良好疗效。个别病例需手术治疗才奏效。 屈指肌腱腱鞘炎的临床表现 1.手掌部疼痛，晨起或活动时加重。患指伸屈活动障碍。 2.手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，压痛明显。 3.如已有狭窄，手指屈伸时有发生板机样动作或弹响。严重者手指交锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。 图片来源于网络，侵删 屈指肌腱腱鞘炎的病因病机 当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。 中医对于屈指肌腱腱鞘炎的认识 腱鞘炎属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。治疗应遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到治愈目的。 发病征兆 1、疼痛多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。 2、局部的肿胀发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。 3、功能障碍发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生症状、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。 图片来源于网络，侵删 常规治疗 1.理筋手法：术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开1～2次。每日或隔日做一次。 2.针灸治疗：取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。 3.封闭疗法：用泼尼松龙2毫克加2％利多卡因两毫升，鞘管内注射，每周一次，2～3次为一疗程。不愈者两周后再行一疗程。 神农针推馆特色治疗技术——小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术 治疗方法 器械选用小针刀，2％利多卡因，2％碘酊，酒精，消毒棉签，医用托盘，一次性5毫升注射器，无菌孔巾，一次性医用手套。 体位：确定进刀点而定。 选择浓度为2％的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2～3毫升。先在进刀点处做皮肤点状局部麻醉，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。 小针刀治疗：麻醉生效后，患侧掌心向上平放于治疗台上,在患指掌侧指横纹触到硬节处,或压痛点处即为进针刀点。针体和手掌面呈90°角,刀口线与屈指肌腱平行刺入,达骨面。先作切开剥离再作纵行或横行剥离。若有硬结则用切开剥离 图片来源于网络，侵删 手法治疗 过度掌屈背屈手指2~3下，若患指由于病程过长，指屈伸范围减少，则手法扩大其运动范围至正常。 药物配合 急性期可以使用非甾体抗炎药治疗,比如布洛芬。同时可以选择合适的中成药,比如活血止痛痛胶囊、小活络丸。 术后处理 术后压迫5分钟止血； 创口处消毒后贴上创口贴； 术后两小时开始功能锻炼，指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直为运动一次，第一天每小时运动15次；第2天每小时运动20次；第3天以后每小时运动30次，至第5天； 抗生素口服一周； 24小时内创口禁止接触水。 治疗特色 无切口，损伤小，操作简便，可控性强，安全，疗效显著。 预防调护 患者平时做手部动作要缓慢，避免劳累，少用凉水，以减少局部刺激。对发病时间短、疼痛严重的患者更要充分休息，有助于损伤筋腱的恢复。施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者尽量不用，以免适得其反，可采用小针刀治疗。 注意事项 连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。 治疗案例 患者，王某， 女 ，48岁 ，建筑工人 主诉：右手拇指疼痛伴屈伸活动受限半年 现病史：患者半年无明显诱因出现右手拇指疼痛伴屈伸活动不利，症状逐渐加重，出现右拇指屈伸弹响、交锁，右拇指精细动作差，严重影响日常生活，外院就诊，建议手术治疗，患者拒绝，后经药物、针灸理疗等治疗，疗效不佳，后经人介绍来我科就诊。 专科查体：生命体征平稳，右拇指掌指关节横纹两端压痛明显可触及肿大硬结，随拇指屈伸而滑动，拇指自主屈伸活动明显受限，出现弹响、交锁。 既往史：既往体健，无遗传病史，无疫区接触史（体温36.6度） 诊断：右手拇指屈肌狭窄性腱鞘炎 处理：1.行小针刀闭合性松解术 2.配合伸直牵拉手法治疗 3.口服抗炎药物3天 术后建议： 1.术后72小时内禁止局部清洗、禁止饮酒，低盐低脂、忌辛辣刺激性食物。 2.术后48小时进行适当的功能训练 3.不适随诊。 术后两周回访，右手拇指疼痛消失，屈伸活动自如，患者痊愈 |
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