|
溃疡性结肠炎疾病负担沉重，规范化诊疗将是一剂“良药” 因日本前首相安倍晋三辞职而“一夜成名”的溃疡性结肠炎（UC），近段时间也越来越多地曝光在公众视野中，被人们所关注。由于UC与工业化相关，又被称为“现代文明病“即“富贵病“，随着我国UC发病率逐渐升高，诊疗需求不断增加，UC的规范化诊疗问题已经迫在眉睫。 今天，我们来重点谈一下有关于UC的流行病学问题，UC因何而来？给患者带来的负担到底有多沉重？ 要点1： 因工业化而起，我国UC发病逐年增加，属于亚洲高发区 既往，IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白、低纤维摄入等饮食方式密切相关[1]。随着快速的城市化和工业化，在过去的几十年中，IBD在亚洲也已然成为一种较为普遍的疾病，其中又以我国和印度等国高发[2]。 图1 我国UC发病率较发达国家低，但属于亚洲UC高发区 1956年，我国第一例UC确诊于北京协和医院，正发生于经历了一次工业革命的上世纪50年代，也与《柳叶刀胃肠病学》所记载的我国饮食模式开始西化的时间段相重叠[2]。此后，我国UC病例数开始在全国范围内呈散发性增长[2]。 随着我国经济的快速发展，IBD患病率节节攀升——2000年，我国仅约有20,000例CD患者，10,000例UC患者（约为30,000例IBD患者）；而到2010年，我国IBD患者数已疯狂增长至266,394例[2]，10年间翻了近10倍，且有持续上升之势。 图2 我国UC发病率分布图 要点2： UC与CD类似，带来同样沉重的疾病负担 UC导致的高昂的社会成本和巨大的生活负担一直以来都被严重低估。UC病变通常发生在结肠黏膜层和黏膜下层，而CD发生在全肠壁，不少患者认为UC的危害程度不及CD，实际这种想法有误。研究表明[3]，与CD类似，UC不仅影响患者日常工作（UC 12.6%；CD 12.2%），还会造成永久性残疾（UC 1.6%；CD 1.7%），并且这种影响与CD带来的影响无明显差异。 一项法国患者报告结局的横断面研究显示，UC患者受到的疾病影响与CD类似，患者生活质量差（CD 55.1%；UC 37.3%）、严重疲劳（CD 48.9%；UC 37.1%）、和/或出现抑郁（CD 49.9%；UC 48.5%）等；近三分之一出现焦虑（CD 31.8%; UC 28.1%）、和/或中度残疾(CD 22.1%；UC 22.7%）或严重残疾（CD 12.9%；UC 10.4%）等[3]。 表1 UC和CD对患者生活质量的影响程度相当[3] 此外，UC还常带来一系列肠道并发症，包括肛门直肠功能障碍、假性息肉、肠动力异常、狭窄、结肠扩张等[3-6]。一项随访时长长达11~15年的研究发现，24%的UC患者合并肠道结构损伤，49%合并直肠肛门功能失调，其中大部分患者有肛门失禁经历，且10%患者的肛门失禁症状至少持续了1年[7]。 要点3： UC患病越久，癌变风险越高 最新数据显示，结直肠癌在我国癌症发病率占据第二位，在癌症死亡率中为第五位[8]。而UC是导致结直肠癌的重要病因之一。研究证实，UC患者的肠道黏膜长期在慢性炎症的刺激下，容易发生低级别上皮内瘤变，之后，进一步发展为高级别上皮内瘤变，最后演变为结直肠癌[9]。 UC的癌变风险随病程的增长而升高，病程10、20、30年的UC患者的结直肠癌发病率分别为1.15%、3.56%、14.36%[10]。 图3 患病越久，UC的癌变风险越高 并且，UC癌变风险还与其初始发病年龄相关，发病年龄越小，癌变风险越高。30岁之前发病的IBD患者癌变率是30岁之后发病患者的4倍[10]。 整体来看，UC患者癌变风险较高[11]，与未患UC的人群相比，UC患者结直肠癌的患病风险高出2.4倍[3]。高达15%左右的UC患者的死亡由UC相关结直肠癌导致[10]。 要点4： 累计手术风险随患病时间增加，超过三分之一出现并发症 手术通常是UC治疗的终点，用于内科治疗无效，或并发肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变的UC。 一项荟萃分析，纳入17个起始队列的60项研究，15,316例成人新发UC患者，结果显示UC患者的结肠切除术累积风险随患病时间延长不断增加：1、5、10和20年累积手术率分别为0.5%～6%，3%～13%，8.5%～19%和11%～20%[12]。 图4 UC患者的结肠切除术风险随患病时间的延长而增加 手术还极可能给患者留下新的问题。近期一项纳入20,801份UC结肠切除患者报告的系统综述揭示，超过三分之一的UC患者在术后出现了并发症。早期并发症（发生于≤30d）可见于9%~65%的患者，包括感染（20%）、肠梗阻（18%）等。晚期并发症（30 d后）可见于17%～55%的患者，包括储袋炎（29%）、大便失禁（21%）、小肠梗阻（17%）等[13]。 ★ 小结 ★ 随着工业化进程与民众饮食习惯、生活方式西化深入，我国UC发病率在10年间翻了近10倍，且呈持续增长之势。UC疾病负担沉重，患者癌变、手术风险随病程的增长而持续升高。面对这样的情形，我们在临床管理中，更应积极开展规范化诊疗，在疾病的早期即予以积极干预，提高治疗的有效性，这样才能最大程度阻止疾病进展，改善预后，减轻疾病给UC患者造成的痛苦与经济负担。 参考文献： |
|
|
