病例摘要 主诉 患者女性,42岁,工人。持续左下腹痛伴脓血便10天。 现病史 患者于20年前因腹痛伴脓血便,经结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。首次用美沙拉嗪2g、3次/d,同时并用泼尼松10mg、3次/d,双歧杆菌三联活菌散420mg、3次/d,2周后泼尼松用量减半,以后逐渐减至维持量5mg/d,8周后停用。用药2周脓血便消失,1个月后腹痛也消失,偶有左下腹不适或腹泻,持续用药1年后停,此后每年复发1~2次,严重时脓血便、剧烈腹痛,伴发热。此外,患者每经住院治疗后病情均获缓解。每1~2年肠镜复查一次。每当发作严重时,加用锡类散保留灌肠;或行中西医结合治疗。10天前持续左下腹痛伴脓血便,在门诊服药治疗,这次疗效不明显,遂再次入院进一步诊治。 体格检查 体温37.9℃,血压110/75mmHg。一般情况尚可,呈轻度贫血貎,偏瘦。巩膜、皮肤未见黄染。浅表淋巴结不肿大,头颈部无异常发现。二尖瓣区闻及Ⅰ级收缩期杂音,不传导。心率110次/min,律齐。腹部平坦、软,肝、脾未触及。左下腹轻压痛,无反跳痛,无肌紧张。腹部未摸及包块。无腹水征。四肢及脊柱未见异常。 诊治经过 血常规示红细胞2.68×1012//L,血红蛋白90g/L,白细胞11.5×109/L,中性粒细胞78%。结肠镜检进镜16cm时,前壁见一个3cm×3.5cm息肉样隆起肿块,上见1cm×1cm溃疡,表面糜烂,组织脆、触之易出血,周边呈结节状围堤,从肿块取活检,病理报告为乙状结肠腺癌。明确诊断后,进行手术切除肿瘤治疗。术后继用化疗。术后一般情况良好,半年后复查未发现复发,也未发现转移。目前仍在随访中。 诊治体会与教训 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组原因不明、与免疫遗传相关的慢性胃肠道炎症性疾病,通常包括克罗恩病(CD)与溃疡性结肠炎(UC)。我国IBD的发病率有逐年上升趋势。IBD-CRC(结直肠癌)首先在1925年报道。据新近CRC统计报道在所有CRC死亡病例中IBD患者占10%~15%。流行病学研究指出,IBD结肠炎患者发生CRC比一般人群高6倍。UC患者比CD伴结直肠癌的危险率显著增高。UC患者比一般人群发生结直肠癌的危险性高20~30倍。本例有UC史20年,逐步进展至直肠癌发生。UC患者伴发癌与许多因素相关,其中最主要的因素是疾病持续时间和疾病范围。当病程小于10年,很少发生肠癌,以后患癌的危险性每年上升0.5%~1%,并有较高的累积癌变率。人群调查中UC相关肠癌的发生率10年为1%~5%,20年为5%~25%,30年之后为9%~42%。Shuno等报道97例UC结肠切除患者,患者也接受次全结肠切除和回肠-直肠吻合(ileo-rectal anastomosis,IRA)或全直肠切除(proctocolectomy)和回肠肛门吻合术(ileal anal anastomosis,IPAA)。经内镜随访监视,发现4例不典型增生,其中2例是癌伴黏膜下浸润,1例是高度不典型增生,因此认为为了检出早癌,一方面提示术后内镜监视是有效的;另一方面可降低UC癌变发生率,改善UC患者的预后。 (池肇春) |
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