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肾性贫血是因各种慢性肾脏病（CKD）进展引起的一个常见临床表现，常与铁缺乏、肾间质分泌促红细胞生成素相对或绝对不足及对其敏感性降低、骨髓造血系统微环境改变、红细胞寿命缩短、机体疾病慢性失血等多种原因有关，其中铁缺乏及代谢障碍是致肾脏疾病合并贫血的重要因素，同时铁缺乏不仅是缺铁性贫血的病因，也是肾性贫血红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗低反应的主要原因。 目前治疗肾性贫血药物主要是红细胞生成刺激剂（ESAs）、铁剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。存在绝对铁缺乏者，无论是否接受 ESAs 治疗，应给予铁剂治疗，若机体存在铁缺乏，即使红细胞生成素（EPO）充足，肾性贫血也难以纠正。那么，肾性贫血，铁剂如何使用呢？ 铁剂的区别及在肾性贫血中的使用 铁剂可分为无机铁与有机铁，也可分为口服铁剂和静脉铁剂。无 机铁剂有硫酸亚铁，有机铁剂有葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁、山梨醇铁等. 口服铁剂主要有二价铁（亚铁）盐，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、多糖铁复合物等，其溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的 1/3，一般首选亚铁制剂，枸橼酸铁为三价铁盐，不仅显著改善 CKD 3-5 期非透析肾性贫血者血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）及血红蛋白（Hb）水平，且可作为磷结合剂治疗高磷血症，也可改善铁缺乏。 静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁，两者改善贫血的疗效相似，但不良反应率有所不同，蔗糖铁与右旋糖酐铁相比，前者总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低，一般推荐蔗糖铁。 口服铁剂与静脉铁剂的比较 常用口服铁剂的比较 静脉铁剂的比较 《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（2021 年）推荐 铁剂使用的注意事项 1. 口服铁剂 不良反应主要为不同程度的消化道症状，发生率约为 60%。最常见便秘、恶心，通常比较轻微，应餐后服用，以减轻对胃肠道刺激作用。过敏反应少见，表现为气短、胸痛、血管性水肿和荨麻疹等，严重过敏反应极少见，通常停药，对症处理即可恢复。 血色素沉着症及含铁血黄素沉着症者禁用；不能与静脉铁剂同时使用。 避免与降低胃酸的药物同用，其可降低口服铁剂的吸收，如碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物，及抑制胃酸分泌的 PPI、H2 受体阻断剂；抗菌药物如四环素、氯霉素可与铁剂发生化学反应，形成难以吸收或溶解度降低的复合物而影响口服铁剂的疗效；避免与影响铁剂吸收的食物或饮料同用，包括富含鞣酸的茶叶，含钙、磷丰富的食物如牛奶、花生仁等。 2. 静脉铁剂 常见不良反应包括一过性味觉改变、低血压、发热和寒颤、恶心和注射部位疼痛，还可有头痛、头晕等症状，偶有致命性过敏反应。 静脉铁剂不良反应及处理措施 参考资料： 1 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南 [J]. 中华肾脏病杂志,2021,37(3):255-285 2 中国肾性贫血诊治临床实践指南 [J]. 中华医学杂志,2021,101(20):1463-1491 3 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识 [J]. 中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237 4 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 [J]. 中华围产医学杂志,2014,17(7):451-454 5 肿瘤相关性贫血临床实践指南 (2015-2016 版)[J]. 中国实用内科杂志,2015,35(11):921-929 6 中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019 年版）[J]. 中国肿瘤临床,2019,46(17):869-874 7 中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期贫血诊治专家共识 [J]. 中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):10-14 8 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018 修订版）[J]. 中华肾脏病杂志,2018,34(11):860-865 9 药学专业知识（二）[M]. 北京: 中国医药科技出版社,2015:181 10 患者血液管理-术前贫血诊疗专家共识 [J]. 中华医学杂志,2018,98(30):2386-2399 11 儿童慢性肾脏病贫血诊断与治疗专家共识 [J]. 中国实用儿科杂志,2018,33(7):493-496 12 静脉铁剂应用中国专家共识（2019 年版）[J]. 中华血液学杂志,2019,40(5):358-362 13 王方海等. 补铁剂研究进展 [J]. 药学进展,2016,40(9):680-687 14 邓窈窕等. 重视癌症患者贫血，早期筛查与治疗铁缺乏-欧洲《成年癌症患者铁缺乏的管理意见书》解读 [J]. 中国全科医学,2018,21(3):249-253 |
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