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体格检查-颈部检查 掌握 颈部外形与分区、颈部检查的内容，特别是甲状腺、血管和气管的检查，甲状腺肿大的分度及临床意义、气管偏移的临床意义。熟悉 甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲状腺包块的鉴别诊断；颈部包块特点与鉴别、颈部血管异常的临床意义。了解 颈部皮肤检查；颈部姿势与运动异常的临床意义。Ø 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间Ø 颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间Ø 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。Ø 先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性表现。Ø 颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等Ø 颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等Ø 颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等注意：有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。Ø 注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点Ø 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病的症体Ø 颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小Ø 甲状腺肿大或来源于甲状腺的包块：包块可随吞咽向上移动 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处Ø 颈静脉怒张：卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈Ø 临床意义：心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉回流受阻Ø 颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等分类 | 搏动 | 范围 | 搏动感 | 静脉搏动 | 柔和 | 弥散 | 无 | 动脉搏动 | 强劲 | 局限膨胀性 | 明显 |
注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。Ø 若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用手指压迫颈静脉后即可消失Ø 触诊：（单手、双手法）
注意：大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤 用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。 （1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在气管旁，使甲状腺在此四指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。 （2）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌Ø 甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音Ø 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。考试无捷径、学习有方法
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