反复泌尿系感染

基础信息：

冯xx 女 74岁  

首诊：2021.3.31

主诉：

反复泌尿系感染8-9年，下腹坠隐痛，尿涩。

检查：

膀胱镜示：慢性膀胱炎，膀胱残余尿；

尿常规：时有白细胞。

症状：

夜尿2-3次/日，伴舌尖及舌侧面疼痛，舌木而干，平素情绪不畅，手足怕冷，手心汗出，大便不尽感。舌尖凹，小裂纹，质暗，苔稍腻多津，边齿痕，舌边肿胀。大小鱼际红，无高血压病史，血糖偏高；带状疱疹遗留前额疼痛。

 

处方：

北柴胡24g 黄芩9g 桂枝9g 白术10g

茯苓10g 猪苓10g 泽泻10g 蛇床子10g

淡竹叶10g 蒲黄10g 醋五灵脂9g 甘草6g

 

陈文彬按：

患者慢性膀胱炎、尿储留病史，舌尖凹，桂枝证；舌质淡，苔稍腻多津，茯苓证，边齿痕，属于中医“蓄水”证范畴，故予五苓散，温阳化气行水；结合患者大小鱼际红，黄芩证，情绪欠佳，合小柴胡汤，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，柴胡入三焦水道而助津液疏布；慢性尿路感染会导致组织纤维化，出现瘢痕狭窄，结合患者下腹坠痛，舌质暗，舌木，故予失笑散活血祛瘀，散结止痛，且蒲黄活血同时可以利尿；蛇床子温肾壮阳，杀虫止痒，现代药理研究显示其可以抑菌，杀阴道滴虫；淡竹叶清心利尿，减轻患者舌尖疼痛；甘草调和诸药，并且助茯苓酸有效溶出。最后老师嘱咐患者忌辛辣食物，减少膀胱刺激。