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1. 种植体植入或骨增量手术前； 2. 植体植入同期； 3. 植体植入后连接愈合基台前的愈合期； 4. 连接愈合基台同期； 5. 最终修复后。 点击查看往期精彩内容美学区软组织增量的手术时机 在本期文献分享中我们将对种植体植入同期行软组织移植术的美学意义进行介绍，内容来自以下文献： 即刻种植（Immediate Implant Placement, IIP）又称Ⅰ型种植，指在拔除患牙同期即植入种植体，自应用于临床至今已有20余年发展史，具备大大减少患者缺牙时间和临床手术干预次数等优势。学界曾认为即刻种植对于保留缺牙位点骨组织具有一定积极意义，但已有研究指出其对种植体唇/颊侧软硬组织重建的意义十分有限。 种植体唇/颊侧软组织高度退缩是即刻种植术后最常见并发症之一。尤其在美学区的单颗牙种植修复中，文献报道约存在1/3的即刻种植病例术后会发生种植体唇/颊侧软组织退缩，这一比例在最近一篇长达十年的追踪报道中为33%。究其原因，软组织的退缩除与唇/颊侧骨板的吸收程度有关外，种植位点的牙龈组织生物型也是影响因素之一。在牙龈厚度较薄的位点，即刻种植后发生软组织退缩的风险较高。 结缔组织移植术（Connective Tissue Graft, CTG）作为牙周/种植体周软组织增量技术中的一种，主要用于增加手术位点的黏膜厚度。研究指出，薄龈型位点可通过软组织增量技术“改造”呈厚龈型外观。此发现于美学区的单颗牙种植修复治疗方案设计中具有重要意义，意味着在植体植入的同时行CTG即可完成对薄龈型位点的矫正，但其长期临床效果仍有待研究讨论。 本文在进行文献筛选时排除了涉及环状植骨、根盾技术等骨增量技术，以及应用血小板因子、生长因子等辅助愈合疗法的研究，仅讨论同期CTG对即刻种植软组织水平的影响，以种植体唇/颊侧软组织垂直高度为主要研究指标，次要研究指标包括：与对照牙唇/颊侧软组织协调程度、粉色美学评分、边缘骨水平、探诊深度及探诊后出血情况。
种植体唇/颊侧软组织垂直高度：3篇RCT共128个样本（即刻种植+CTG:64, 即刻种植:64）纳入本部分数据分析。所有文献均报道CTG的应用均可有效缓解即刻种植术后种植体唇/颊侧软组织退缩问题，meta分析结果显示CTG可达到0.41mm的增量效果。 与对照牙唇/颊侧软组织协调程度：2篇RCT共164个样本（即刻种植+CTG:120, 即刻种植:44）纳入本部分数据分析，对照牙为邻牙及对侧同名牙的各1篇。所有文献均报道未接受CTG的病例有更高的种植体唇/颊侧软组织凹陷风险，meta分析结果显示约有1.0%的即刻种植+CTG病例会发生这种不协调，而在即刻种植组内这个比例为25.6%。
种植体边缘骨水平高度：3篇RCT共128个样本（即刻种植+CTG:64, 即刻种植:64）纳入本部分数据分析,meta分析结果显示在完成最终修复后的12-24个月时，两组间边缘骨水平变化无明显区别。 在粉色美学评分和探诊深度部分的分析中，数据显示所纳入的研究分别存在明显和中等的异质性，相关结论准确性有待考量。
经过12至24个月随访后，与即刻种植相比，即刻种植+CTG术后种植体唇/颊侧软组织垂直高度退缩降低0.41 mm；与对照牙相比，即刻种植+CTG种植体唇/颊侧软组织塌陷风险降低了12倍。此外，CTG术后有减少探诊后出血的趋势。由于CTG有利于即刻种植术后的种植体唇/颊侧软组织的稳定性，因此，当美学区存在较高发生种植体唇/颊侧软组织退缩的风险时（薄牙龈生物型，颊侧骨壁厚度<0.5 mm），建议考虑同期行CTG。 足量的软组织并不等同于理想的粉色美学效果，除了量之外，与邻牙近似的外形也关乎着最终的美学评价。本文作者认为，之所以在CTG已获得明显的软组织增量后、两组的粉色美学评分差异并不明显，是因为CTG仅达到了“增量”的效果，而并未对软组织进行“塑形”。因此应用临时修复体以行牙龈塑形在美学区的种植修复中是有必要的。在成功进行软组织增量后如何获得更协调的粉色美学效果，是未来研究的方向之一。 CTG的显著黏膜增厚效果近年来已得到充分论证，但其仍存在部分尚待优化的问题：如第二术区的开辟对患者术后感受的影响以及造成更高的并发症发生率、有限的软组织获取量、以及结合翻瓣术的增量术可造成较高的术区瘢痕形成率等。因此相关软组织替代物以及更微创的术式改良，也是未来研究的方向之一。 根据GRADE标准，本文数据属于中度可信，原因在于所纳入的研究时间跨度较大、偏移风险亦较大、临床观察周期普遍较短。仍需设计更谨慎、观察周期较长、测量技术更精确的研究以支持本文所得结论。 |
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