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本 期 导 读 谈一点学习中医经方理论的体会。 对经方理论认识不足 何谓经方？有关经方的概念、定义，说到底是对经方理论的认识。 近几年来出现经方热，认为「有病找经方」，许多人认识到辨方证是经方治病的一大特点，但对经方的理论却未有进一步认识。许多医家对经方的概念和理论认识不足，认为「经方是经典之方」或称「《伤寒论》和《金匮要略》中的方才为经方」，甚至还有人认为「医经有理论，经方无理论，是张仲景用医经的理论指导用经方，经方才有了理论。」 史书中的经方理论 章太炎曾说：「医之始，出于巫。古者，巫彭初作医。《移精变气论》曰：古之治病，可祝由而已。……其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离。其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家。」 是说大约在上古神农时代，中医就形成了医经和经方，其形成的主要原因是原创思维理论的不同。 汉代史书《汉书·艺文志》中做了精当的说明：「医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；而用度针、石、汤、火所施，调百药齐和之所宜。……经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。」 医经主要理论是阴阳脏腑经络，其代表著作是《黄帝内经》《难经》；经方主要理论是八纲，其代表著作是《伤寒论》《神农本草经》。 经方主以药物治病，做到方药适应病证，即方证对应而治愈疾病。经方的起源初用单味药、单方证治病，渐渐发展用复方药、复方证治病，理论皆用八纲。这一原创思维理论体系的形成，大致完善于汉代。《汉书·艺文志》中有明确记载，在《汤液经法》32卷中。 误读传统使经方理论模糊 千百年来，一代代习医者问道《伤寒论》，尊张仲景为医圣，称《伤寒论》为圣典，但却未能读懂，原因何在？ 山东中医药大学李心机教授回答了这一问题：「尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》，这是因为《伤寒论》研究史上的误读传统。」 误读传统是多方面的，其中主要原因之一是王叔和以《黄帝内经》解释仲景书，把经方的六经解释为《黄帝内经》中的六经，模糊了经方理论，误认为《伤寒论》的理论皆来自《黄帝内经》，使后世读不懂《伤寒论》。 章太炎说：「中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学。」中医是人体实验科学，理论来源于实践，其正确与否由实践检验。 经方理论的重要性 实践证明，经方的疗效好，不仅只是方药好，更重要的是理论好。对此，胡希恕先生深有体会，他在讲授《伤寒论》时，不是先讲《伤寒论》原文，而是先讲《辨证论治概要》，先让后学首先明了经方的基本理论，引导他们读懂《伤寒论》。 胡希恕先生在1982年的讲课录音中说：「辨证在这个书是这样子，先辨六经……他知道用哪一种法则来治疗这个病。应该用什么方药，他还要进一步追，那就是辨方证了。 太阳病的治疗，有汗之中风证用桂枝汤，无汗之伤寒证用麻黄汤，其中随着证候千差万别，又衍化出众多的加减方：如桂枝汤证项背强甚，则加葛根；桂枝汤证里虚有寒而脉沉迟，则加芍药、生姜、人参为新加汤…… 可见仲景辨证是由'六经’至'方证’范围逐渐缩小，最终使方证相对，使方药恰好适合症状，故辨方证是辨证的尖端。」强调了辨方证，辨六经，重视经方的整体理论。 还通过病案，指出仲景书的六经理论是临床经验教训的规律总结，并警示后人辨六经的重要性。而且再三强调：「病发于阳而反下之，热入里因作结胸。」指明病由表入里而危及生命。长期临床实践证明当先辨六经，继辨方证。 关于六经的重要性，胡希恕先生1982年在讲课时说道：「《伤寒论》辨证，是以六经来分的，所以大家都知道六经辨证。研究《伤寒论》，首先要把六经、八纲搞明白。 六经是规律，即六个病型：表、里、半表半里，这是疾病反映的病位；阳性、阴性，这是疾病反映的病情。病证的形成，必须有病位，同时有病情。中医辨证，不外乎八纲，就是病位上反应病情。虽然疾病万变，但中医八纲和六经可以概括所有，一切疾病都不出这个范围，所以我辨证，才能什么病都能辨的。」这段话指出六经是治病规律的科学总结，凡病离不开六经。 如果「只泥守其方」，即只注重辨方证，不先辨六经，不但临床疗效多有失误，而且还会贻误后人。 （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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