第五十二方——赤石脂禹余粮丸太阳百二十九 伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 赤石脂一斤（250克）碎 太一禹余粮一斤（250克）碎 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 伤寒，误服寒凉汤药，伤其中气，利下不止，心下痞鞭。服泻心汤已，下利未止，谓其中有积热，复以他药下之，阳气脱陷，下利不止。医又意中寒，以理中与之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脱，何以能止？宜赤石脂禹余粮汤，固下焦之滑脱，利乃可止也。若使复利不止者，必由土湿水停，前窍不通，而后注二肠，当利其小便，水道开而谷道合矣。 1 本条提纲，与上条提纲，遥相互应。两条都是痞利，都是升降倒行，都是治痞，而失下利。上条是用泻下攻痞，其痞益甚，本条是受教了，变得聪明了，不用泻下，知用泻心汤，泻其结热，所以服泻心汤已。痞虽已而利不止，复以他药下之，利遂不止，医以理中与之，反利益其，此利者不在中焦之虚寒，而在下焦之滑脱。赤禹汤，固下焦之滑脱，利可乃止。复利不止者，必由土湿水停也，当利其小便，水道开而谷道合矣。 肺与大肠相表理，肺为辛金，肠为庚金，金性主收，下焦滑脱者，大肠庚金，不能收敛也。 论：理中汤丸，也是经方，也是张老师的方，或是之前更早的方。这个医以理中与之的这个“医”或是张老师自已，这是典型的临床经验，这是张老师自已在辨证，写下的提纲，在教我们学习辨证思路。理中则利益甚，此利在下焦，赤禹汤主之。复利不止者，再次辨证，当利小便。 脾升则肝随，这是典型的黄师理论。从本条医案看，理中即是脾升而肝随。理中不愈者，即是下焦滑脱。而下焦滑脱者，当脾升而不能升。你细品一下，我想的对不对，用此固脱二药，而没有用姜参苓术，这样升脾的药。此就是病在下焦，脾升而不能。 2 本条提纲，一条提纲，就教给我们治疗下利，有三种方法，一为理中，二为固脱，三为利水。还有《金匮》卷十三，下利篇，四逆汤、紫参汤、小承气汤、白头翁汤等。当病以主症为下利时，辨证时就把辨证范围缩小在这些方上，当治疗无效时，就有找别的原因，或者直接就能找到别的病因。皆如寸脉浮的表不解而下利，表一解则利自止。如麻杏石甘汤医案，解表治下利案。 3 《长沙药解》禹余粮：味甘，微寒，入足太阴脾，足少阴肾，足厥阴肝，手阳明大肠经。止小便之痛涩，收大肠之滑泄。 伤寒禹余粮丸，治汗家重发汗，恍惚心乱，小便已阴痛者。以发汗太多，阳亡神败，湿动木郁，水道不利，便后滞气梗涩，尿孔作痛。禹余粮甘寒收涩，秘精敛神，心火归根，坎阳续复，则乙木发达，滞开而痛止矣。 赤石脂禹余粮汤，用之治大肠滑脱，利在下焦者，以其收湿而敛肠也。 禹余粮敛肠而止泄，功同石脂，长于泻湿，达木郁而通经脉，止少腹骨节之痛，治血崩闭经之恙，收痔瘘失血，断赤白带下。 煎汤，生，研。作丸，散，煅红，醋淬，研细用。 网摘：禹粮石，为一种褐铁矿矿石。性微寒，味甘涩，有涩肠、止血功能。相传夏禹治水时弃其余粮于江中，化为此石，故名。 赤石脂，为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石，主含含水硅酸铝。采挖后，除去杂质。本品为块状集合体，呈不规则的块状。粉红色、红色至紫红色，或有红白相间的花纹。质软，易碎，断面有的具蜡样光泽。吸水性强。具粘土气，味淡，嚼之无沙粒感。 1慢性肠炎——姬元璋医案陈某，女，66岁，家庭妇女，1988年12月11日初诊。半年来泄泻，屡治无效，现症：大便稀薄，消化不好，泻下物多宿食，时有黏液，厌食，面色黄瘦，舌质淡，苔少，脉沉细。治用：赤石脂30克，禹余粮30克，炒莲肉10克，炒白扁豆20克，鸡内金10克，党参30克，焦白术10克，生甘草3克。结果：服药2剂，腹泻次数减少，大便成形，继服3剂，诸证悉减，饮食亦增，再服3剂而愈。《解读张仲景医案》 论：只有大便稀溏，却无腹胀，噫气胸痞之类的泻心证 2痢疾——刑锡波医案郝某，女，32岁，工人病史：患痢疾4个月，时轻时重。轻时每日溏泻二三次，稍有不适，便泻多达至五六次。排泄之粪便，无浓液，腹部不痛，便时不坠，小便清澈，脉象沉细无力。食少身倦，面色苍白。余以为泻久脾虚，予以健脾、升阳、止泻剂服之。处方：炒白术10克，生山药15克，茯苓12克，干姜10克，泽泻10克，党参10克，白芍10克，诃子10克，甘草6克，柴胡3克。 连服3剂，胃纳较好，倦怠稍差，而大便次数仍不减。因思如系脾虚之泻，服健脾升阳止泻之剂，便数应随之而减，今连服3剂，次数不减，定由便泻过久，大肠不固，而成滑泻之证。滑泻证，宜温中固脱，《伤寒论》赤石脂禹余粮汤最为合拍，遂拟此方，加健脾升阳之剂。 辨证：滑脱下利，脾虚气陷。治法：涩肠固脱，健脾升阳。处方：赤石脂15克，禹余粮15克，生山药15克，茯苓12克，炒白术10克，甘草10克，干姜6克，升麻6克。 服药1剂后，便数骤减，每日只泻两次，便亦稍稠。3剂后，便减至每日1次。连服10剂而痊愈。 按：此方以固肠为主，健脾升阳为辅。久泻脾阳损伤，故以白术、干姜扶脾阳；脾阳虚，则中气下陷，故用升麻，以升阳之法升提脾阳。赤石脂、禹余粮均为收涩固肠药，用以治滑泻，有显著效果。所以此方治滑脱下利，配合健脾升阳之法是一个最合乎理想的方剂。 伤寒下利，在三阴篇中，有虚寒下利和热邪下利两种。不论虚寒下利和热邪下利，如迁延过久，往往都能造成滑脱性下利，使身体逐渐消瘦，倦怠无力。其消瘦和倦怠的原因，系由于脾胃运化失司，水谷入胃肠后，其营养部分尚未充分消化吸收，即由大肠排出体外。 脾阳不足之下利，多为水泻，而泻时腹中雷鸣，心中痞满，或食不化，或腹中微有绞痛，或有腹中坠痛。肠气不足之下利，多发于久泻不愈，其排泄物，多为溏便，而非稀水，量不多而次数频繁，无下坠及腹痛之感觉，这种滑脱下利，用收涩之剂，不易收功。 赤石脂禹余粮汤由赤石脂、禹余粮组成，两药均属收涩固脱之药，尤对久泻滑脱之证更为适用。赤石脂性甘酸而温，自古认为是一种敛涩之品，酸温敛气，用以治久利肠（癖）。禹余粮涩肠止泻，能固涩胜湿。 本方在临床上，不仅治疗滑脱下利，还可治脱肛、带下等证。赤石脂、禹余粮两药煎汤不如以末服为好。喻嘉言曾以本方为末与饭拌和服用，治疗下焦下利，效果甚佳。《刑锡波医案》
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