各位朋友大家好！
今天我们讲解《中医解病》的第六集，这一集我们讲解眩晕症。眩晕症顾名思义，指的就是头晕症。眩晕症一旦发病，就会出现天旋地转的感觉，在发病的同时，还会伴有恶心的症状。严重一点的患者即使躺在床上也会晕的不行。
眩晕症是中老年慢性病患的常见症，尤在患有高血压、心脏病、糖尿病等中老年患者中多发。
关于眩晕症，中西医有不同的认识。下面我们就从中西医两个角度讲解一下眩晕症。我们先说西医的认识。
对于眩晕症的辩证，西医大致可归为两类，一类是耳石症，另一类是美尼尔综合证等。
一、耳石症：
耳石症患者表现的眩晕与头位有关，当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。耳石症往往起病突然，开始为持续性眩晕，数天之后会逐步缓解，耳石症患者发病时可见显著眼震，每个眩晕持续时间差别比较大，发病后多数在几小时或几天之内自行缓解或消失。
二、美尼尔综合证
临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，发病时容易摔倒，患者有剧烈旋转感、运动感而且呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。
美尼尔证的发作时间，每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。眩晕症多次发作之后，患者会发生耳聋的加重，当发展到完全耳聋时眩晕也消失。
关于导致眩晕症的病因，在西医看来同样分为两类：
1.周围性眩晕：是指内耳迷路，或者耳部的前庭神经病变导致眩晕症的问题。导致内耳迷路或者前庭神经病变的原因，大致可认为是发炎或者积水。
2.中枢性眩晕：是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。
西医对于眩晕症病因的这两种认识，对于中医是有启发和借鉴意义的，我们知道中西医是两个不同理论的医学体系，中医的辩证体系在阴阳，也就是体内的阴阳平衡，而西医的辩证体系在解剖学，这两个医学体系虽然很难融合，但却有相互借鉴的意义。
在眩晕症的治疗方面，西医采用大多是抑制剂，就比如前庭神经镇静药。另外也用到利尿剂，和激素类药物。简单说抑制剂和激素类药物的抑制眩晕的作用还是不错的，但缺点是不能治愈疾病，而且疾病还会朝着严重化的方向发展。
下面我再介绍一下，中医对于眩晕症的看法。
关于眩晕症中医有多种分型辩证，就以中医内科学的分型辩证来说：就有5种之多，就比如肝阳上亢引发的眩晕症，还有气血亏损引发的眩晕症，以及肾精亏虚引发的眩晕症等等，在眩晕症的认识方面，中医的分型辩证有很多种，都是依照中医理论的分型辩证方法确立的。
今天，我们就介绍两种临床比较常见的眩晕症的类型，一种类型是肝阳上亢证，一种是阳虚水泛证。肝阳上亢证在中医内科学当中有介绍的，阳虚水泛的类型在中医内科学的教材中没有，我们就依据《伤寒论》中的条文给大家讲解。
下面我们先讲解肝阳上亢证。
肝阳上亢故名思议是肝脏中的阳气不受制约，而上亢于头目的症状。我们都知道，阳有向上的作用，肝中阳气也是同样，如果人体肝脏之中的阴气偏弱了，肝中的阳气就不受制约了，肝中的阳气一旦不受制约，人的反应会是怎样的呢？
患者就会出现眩晕、耳鸣、头目胀痛，口苦，失眠多梦，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤，舌红苔黄腻等等。如果摸患者的脉，状若弓弦，搏动有力，且快速。
关于这个症状表现，为什么中医认为是肝阳上亢导致的头晕呢？一个主要的问题是肝阳上亢会导致患者脑部的压力增高，这时患者会出现头目的胀痛，头晕目眩等症状，另外还会导致急躁易怒的情绪。
《黄帝内经》病机十九条中说：诸风掉眩，皆属于肝。这句话的意思是说，患者出现的头晕目眩和肢体震颤的疾病，都要向肝经疾病去考虑。
我们学习《黄帝内经》的朋友都知道，肝主目，在七情之中肝又主怒。一旦患者出现这种头目胀痛，急躁易怒的症状时，我们就要去朝着肝经问题去考虑。
除此之外，口苦也是肝经症状的一条重要线索。一般肝经有问题的患者，由于肝经的疏泄不利，会导致胆汁不能沿肠胃下行，反而上泛，胆汁一旦上泛，进入胃，患者就会觉得口苦。
除此之外，肢体震颤，面色潮红，同样指向肝经的问题，因为肝主人体一身之筋，如果一个人肢体不协调，同样也有可能是肝经问题导致的。
后面最重要的一条，脉如弓弦，这是典型肝经不调的脉象，如果再加上有力而快速，这都是热的表现。中医基于上述表现，判定这种类型的眩晕症为肝阳上亢证。
关于肝阳上亢证的处方，中医内科学当中推荐的方剂为天麻钩藤饮。天麻钩藤饮出自近代医学家胡光慈编著《中医内科杂病证治新义》。天麻钩藤饮是一个中医主要用于治疗高血压的方剂，同时对于高血压导致的眩晕的作用也很好，另外这个方剂也有治疗干燥症的作用。
现在天麻钩藤饮这个方剂，已经有成药了，成药的名称叫做天麻钩藤颗粒，吃起来很方便，这个颗粒剂的成药和煎药功效类似，更适合煎药不方便的患者使用。唯一的缺点就是不像方剂那样方便调整。
关于天麻钩藤饮这个方剂，我自己编了一首方歌，和传统方歌不一样，我个人觉得这个更好背，今天推荐给大家。
天麻钩藤饮方歌：
天麻钩藤夜交藤，栀子杜仲桑寄生，黄牛决明益母草，茯神安神血压平。
天麻10g，川牛膝10g、钩藤各20g，石决明20g，山栀10g、杜仲20g、黄芩10g、益母草10g、桑寄生20g、夜交藤20g、茯神10g。
下面讲解第二个类型的阳虚水泛证。
我们先说一下阳虚水泛证这个证的概念是什么意思？
中医认为，在人的体内水行于三焦经（淋巴系统），散布于五脏六腑之中，之所以能起到滋养五脏，代谢人体毒素的作用，是因为受到阳气的制约的。人体的阳气的作用，可是使水液蒸腾于上，滋润人体上部，同时也可使人体内水液通过汗液，尿液代谢出人体起到排出毒素的作用。而人体的阳气一旦弱了，水液的代谢能力就弱了，该排出体外的水分排不出去，多余的水分滞留在人体内，中医就称之为阳虚水泛。
那么，阳虚水泛的患者会有什么症状呢？
患者会有身体和四肢怕冷，小便不利，胃部的悸动不安，头晕目眩，身体肌肉跳动，人体站立不稳，四肢沉重、疼痛，下肢浮肿等症状。另外还会有腹痛、腹泻或咳喘、恶心的症状。阳虚水发的患者，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白且滑，并有脉沉细等等一些列症状和肢体表现。
那么，眩晕症的阳虚水泛指的是哪一个脏腑的阳虚呢？
这里的阳虚水泛指的脾阳虚，但其实肾阳也虚。临床上几乎见不到只有脾阳虚而肾阳不虚的患者。
随着人的脾阳渐虚，人体的水液代谢能力也会逐渐变弱，这时候人体小肠泌别清浊的能力减弱，人体的水液不能分布于脏腑四肢，就会出现旱的旱涝的涝的现象，就比如在上面出现干燥症，在下面大量水渗入大肠，导致人体出现慢性腹泻的问题。
那么，人体水液代谢的问题为什么会引发头晕呢？
这是西医带来的启示，在过去我们只知道，阳虚水泛会引起头晕，但却不知道机理。直到西医公布了内耳迷路或者前庭神经积水会导致头晕症之后，才使得中医证实了这个理论的正确性。
中医认为人体的水液代谢障碍，会造成人体各部位的局部积水。内耳迷路或者前庭神经积水就是这样一个现象。另外，中医还有一个说法叫做旧水不去，新水不来，人体内的任何部位一但积水日久就会引发炎症，日久不治还会导致局部神经坏死，眩晕症就属于这个情况。
下面讲阳虚水泛证的治疗，关于阳虚水泛这个症状，在中医内科学当中是没有的。 我只能依据个人的经验讲解。
在中医内科学当中，对于广义的阳虚水泛证，有一个通用的处方，这个处方就是真武汤。真武汤这个方剂出自《伤寒论》，在《伤寒论》条文中，真武汤用于治疗心下悸动，头晕，和肢体震颤。临床看，真武汤不仅有治疗眩晕症的作用，同时还有治疗帕金森症的作用。
真武汤的组成：
附子6克、芍药10克、茯苓10克、白术20克、生姜3片。
真武汤在中医内科学当中，是一个治疗阳虚水泛的专用方，无论是什么病，只要一涉及到阳虚水泛证，就使用真武汤。但是在实际应用中，单独使用这个方剂效果未必理想。
一般情况下阳虚水泛这个症状，是一系列的症状组合起来的，组方时，还有可能会用到附子理中汤，八位肾气丸，防己黄芪汤等方剂组合使用，这样组合用方效果会更好。
阳虚水泛证是现代社会很常见的一个症状。这个症状和人体的元气虚弱有关，现代社会人的寿命普遍延长了，但是人体内的先天精气是有定量的，因此人体在进入老年阶段之后，由于先天精气的不足，就会造成人体的多病。而阳虚水泛证，就比较符合精气亏虚导致的肾阳虚证。
另外一点，人体的肾精亏虚，和我们现代社会的生活节奏相关，就比如，现代社会有一个特点，把所有的学习阶段都集中在青少年阶段，把所有的体力和智力劳动都集中在中年阶段，把所有的休息都放在老年阶段。
我们仅从医学的角度讲，老年人生活的过于安逸，对于身体健康并不是什么好事。就比如高血压、糖尿病和心血管疾病，都和高营养，与生活过度安逸有关，在我们享受着安逸、幸福生活的同时，就必须要面对这些疾病的高发病率。这也许就是幸福生活的代价吧。
关于眩晕症的中医辩证类型有很多种类型，由于时间问题，我们只能解读这两种类型了。希望今天的课程能带给您一些对于眩晕症的正确认识。
另外，为了方便大家学习本次课程，在本期课程文字版中，我们为大家提供了天麻钩藤饮和真武汤的方剂组成和用量。另外，还准备了这些方剂中的部分中药材的图片，你能认得出来吗？欢迎大家在微信群里一起学习讨论。
