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景邈中医人 1月18日 一、辨病用药 1、食管炎：栀子、黄连、法半夏、桃仁 该药组适用于食管炎症见胸骨后灼痛者。栀子清热除烦，尤善除胸膈之邪热，如《伤寒论》栀子豉汤，主治“胸中窒”“心中结痛”等，可改善食管灼热、疼痛之症状。黄连味苦，清心胃之热而降上逆之气。半夏降逆和胃，配合黄连可减少胃液反流至食管。桃仁活血润燥，亦可调畅幽门之气机，如东垣通幽汤。 2、糜烂性胃炎：红藤、蒲公英 红藤清热解毒、活血散瘀；蒲公英清热解毒、消痈散结。二药相伍，可清胃热、消痈肿、散瘀结，凡胃镜检查提示有糜烂性胃炎者，我们可在处方中加入此二味药。本药组实出自《景岳全书》之连翘金贝煎。 3、转氨酶高： 半枝莲、白花蛇舌草、垂盆草； 枸杞子、女贞子、五味子 半枝莲清热解毒、散瘀止血;白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋;垂盆草利湿退黄、清热解毒。现代药理研究表明三药均有良好的护肝降酶作用，相配为佳。半枝莲与白花蛇舌草合用苦寒稍峻，然垂盆草甘淡能缓，三药配伍，用以治疗转氨酶高证属肝胆湿热者。 杞子补肾益精、养肝明目；女贞子滋肾柔肝、明目乌发。五味子味酸可入于肝，现代药学研究从其中提取合成的联苯双酯，具有明显的保肝降酶作用。三药配伍，用以治疗转氨酶高证属肝阴不足者。 4、肾病水肿：黄芪、黄精、白术、白茅根 黄芪补气升阳、利尿消肿；黄精补气养阴、健脾滋肾。两药相配，气阴双补。白术健益气、燥湿利水;白茅根凉血止血、清热利尿。白术苦甘温，白茅根甘寒，一温一寒，健脾益气，清热利尿。四药相配，郑老将其命名为肾功方，该方药性平和，常用于治疗肾病之水肿轻症。 5、蛋白尿：僵蚕、蝉蜕、土茯苓 蚕食而不饮，死而不腐；蝉饮而不食，吸风饮露。二者俱得天地轻清之气，可疏风邪、辟秽浊，能发越清阳之气，如清・杨栗山之升降散。土茯苓解毒除湿，可使浊阴之气归降。三药配伍，升清降浊，可使人体精微之蛋白不至于下陷，而浊阴之毒邪不留滞于体内，郑老常用来治疗肾病见尿蛋白阳性者。 6、痛风、高尿酸血症：土茯、萆薢 土茯苓配萆薢治疗高尿酸血症之痛风，为郑老学习国医大师朱良春痛风方之用。两药均有淡渗利湿、祛风湿、通关节之功。土获苓偏于解毒，萆薢长于利尿，二者配伍有解毒除湿、通利关节之功效，用于治疗湿毒郁结之关节肿痛、小便混浊不利等症，是切中痛风、高尿酸血症之湿热基本病机的。 7、高脂血症：红曲、山楂 红曲健脾消食、活血化瘀，且其由谷米化生而来，具有良好的消食及去油腻作用；山楂消食健胃、行气散瘀、化浊降脂，常用于胃脘胀满、肉食积滞等症。二者皆能消食、去油、活血，对于现代之营养过剩、脂肪代谢过慢而导致的高脂血症、肥胖等，有较好的辅助调节作用。 8、血小板减少症：仙鹤草、大枣 仙鹤草味苦性涩，收敛止血、益气补虚、止汗止痢，常用于治疗多种出血症；大枣味甘性平，益气健脾、养血安神，常用于气血不足者。二药配伍，养血止血， 郑老常用来治疗血小板减少症， 若病证兼血热者，常配合角地黄汤； 病证兼血虚者，常与阿胶配伍。 9、糖尿病：黄芪、黄精、黄连、乌梅、天花粉 黄芪补气升阳，黄精补气养阴，黄连清热燥湿，乌梅敛涩生津，天花粉清热生津。黄芪与天花粉合用，治气虚津亏，内热消渴之证，出自玉液汤。乌梅与天花粉合用，养胃阴，出自玉泉散。诸药配合，一温四寒，并不温燥，能益气养阴、清热生津，切中消渴之阴虚燥热病机。在诊治糖尿病患者时，郑老常以此方为基础，再结合辨证论治处方用药。 10、盆腔炎症：红藤、败酱草、土茯苓 红藤解毒消痈、活血止痛、祛风除湿;败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛；土茯苓解毒除湿、通利关节。相对而言，红藤在清热解毒方面，不如败酱草;酱草的活血化瘀之力又不及红藤。两药优势互补，治疗诸多疮痈，尤长于妇科热毒之治。土获苓善解下焦泌尿生殖系统热毒。三药相配，解下半身各类热毒，尤其是泌尿生殖系统之常用抗菌药组。 二、辨证用药 1、气虚下陷：黄芪、北沙参、升麻、柴胡 黄芪、北沙参、升麻、柴胡源自补中益气汤，为郑老所用的“补中益气方”以参(郑老以北沙参代替)、黄芪芪补气，升麻、柴胡升阳。《本草纲目》日:“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行。”郑老诊病时尤其重视患者是否有饥饿时短气、心慌、乏力等症状，有则考虑中气不足所致，用此药物组合。 2、阳气不足：仙茅、仙灵脾、仙鹤草 仙茅、仙灵脾皆有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功，二药配伍出自二仙汤。仙鹤草又名脱力草，益气补虚。三药相伍，可益肾温阳，益气扶正，用于治疗阳气不足之畏寒、疲倦及抵抗力低下等症。 3、肝气郁滞：柴胡、白芍、枳壳、甘草 此即仲景四逆散，郑老常用来治疗肝气郁滞之证，如症见爱生气、胸胁乳房胀痛、嗳气等，或与肝气郁滞有关的疾病，如慢性肝病、乳腺增生及肿瘤、月经不调等。若肝气郁滞甚者，常加入川芎、香附，以助药力。 4、肾精不足：枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子 药组出于五子衍宗丸。枸杞子、菟丝子补肾精，壮阳道，助精神；覆盆子养真阴，固精关，起阳痿；五味子补肾水，益肺气，止遗泄。诸药相配，共奏补肾益精之功。 郑老常用来治疗肾精不足之阳痿早泄、不孕不育、尿频、气喘等病症。 5、肺热：桑白皮、黄芩 桑白皮味甘性寒，泻肺平喘、利水消肿，常用于治疗肺热喘咳等病症，如钱乙泻白散；黄芩味苦性寒，清热泻火、燥湿解毒，归于肺、胃等经。二药合用，能清泻肺中之实热，较之泻白散，泻火解毒之力更胜，常用于治疗咳嗽、哮喘、肺痈等见于肺热证者。 6、胃寒：高良姜、香附 此即良附丸，其中高良姜温胃止痛，香附温中行气，二药配伍，用以治疗气滞寒凝之胃脘疼痛。 郑老常用香附10g，高良姜2g，用以治疗胃中有发凉感或不能耐受生冷食物者。 三、辨症用药 1、喘：地龙、苏子、紫河车 地龙清热息风、平喘；紫苏子降气化痰、止咳平喘、润肠通便；紫河车温肾补精、纳气平喘。地龙寒凉入肺，清肺热而解痉平喘；苏子质润性温，善于降肺气、消痰涎而止咳喘。地龙、苏子二药相配，一寒一温，解痉降气，止咳平喘，而地龙为虫类药，更是增强了止咳平喘之力。紫河车性温，为血肉有情之品，温而不燥，治肺肾两虚之喘咳，与地龙、苏子相合，补肾解痉，纳气平喘。 2、痰多：杏仁、生薏苡仁、冬瓜仁 此配伍出自《金匮要略》苇茎汤，郑老以杏仁易桃仁，是暂不用其活血消痈之功，而取止咳化痰之效，用于治疗咳嗽且痰多之症。 3、咯痰黄稠：瓜蒌壳、浙贝、鱼腥草、草河车 瓜蒌壳清热化痰、宽胸利气；浙贝清热化痰止咳、解毒散结消痈。瓜蒌、浙贝伍用，见于瓜蒌贝母散，出自《医学心悟》，润肺清热化痰。鱼腥草清热解毒、消痈排脓，常用于肺热咳嗽，为治疗肺痈要药；草河车清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊，主治肺痨咳嗽，抗感染力强。四药相配，化痰止咳与清热解毒相合，主治热嗽之症见黄痰、浓痰者。 4、痉挛性呛咳：白芍、甘草、全蝎、僵蚕 白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。二药配伍，有酸甘化阴之妙，共奏敛阴养血、缓急止痛之效。白芍与甘草相配即为《伤寒论》之药甘草汤，现代研究表明该方能有效缓解平滑肌痉挛。全蝎、僵蚕息风止盛，解痉通络，其治疗痉挛性呛咳之配出自《活幼心书》，具有化息风之功的白附饮。两组药物合用，缓解平滑肌痉挛之力更强。 5、转筋：白芍、甘草、木瓜、伸筋草 芍药甘草汤缓急解痉，仲景用以治疗腿拘挛不伸之症，郑老在此方基础上，加入木瓜、伸筋草舒筋活络、祛风除湿，共以治疗因腓肠肌痉挛而出现的小腿转筋之症。此药组对于不安腿综合征也有疗效。 6、咽痛：薄荷、山豆根、金银花、蒲公英 薄荷疏散风热、开音利咽；山豆根清热解毒、消肿利咽；金银花疏散风热、清热解毒；公英清热解毒、消肿止痛。诸药配伍，用以治疗咽喉红肿疼痛证属实热者效佳。 若伴咽干等阴液不足证者，常与玄麦甘桔汤合用。 7、胃痛：元胡、郁金、徐长卿 元胡活血、行气、止痛；郁金活血止痛、行气解郁；徐长卿祛风除湿、行气活血止痛。元胡为活血行气止痛之要药，专治一身诸痛；郁金味苦性寒，入血分能活血凉血；徐长卿辛散温通，能祛邪而行气血，有良好的止痛作用。故郁金与徐长卿一凉一温，相互佐制。三药同用则肝胃同治，疏肝和胃，理气活血止痛力更强。 8、恶心：黄连、苏叶 黄连清热燥湿、泻火解毒；苏叶解表散寒、理气宽中。黄连最善泻心胃实火，善治胃热恶心，苏叶助黄连降胃气、和中宽中。黄连乃大苦大寒之品，苦寒易伤阳气也易败胃，而苏叶药性辛温，恰抑制黄连之寒以防过甚。苏叶、黄连伍用名曰苏叶黄连汤，出自《湿热病篇》。 9、口干：芦根、天花粉、石斛 芦根、天花粉皆能清肺胃之热，养阴生津，二药常相须为用，以治疗热病伤津、烦渴及肺热咳嗽等。石斛能清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴，清中有补，补中有清。三药相配，肺、胃、肾均滋，养阴生津止渴力强。 10、口苦：茵陈、栀子、炒山楂 茵陈清利湿热、利胆退黄；栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒。二药合用，使湿热瘀滞下泄，小便通利，此用出自《伤寒论》之茵陈蒿汤。山楂消食健胃、行气散瘀、化浊降脂。 郑老将三药相合，可利肝胆，调气郁，行血滞，化脂浊，对于口苦一症有良效，也常配合四逆散治疗胆囊炎。 11、口腻：杏仁、薏苡仁、白蔻仁 该药组出自三仁汤，其中杏仁宣肺利湿，苡仁健脾渗湿，白蔻仁温中化湿，三药共伍，用于治疗湿浊上溢而出现口中黏滞不爽一症，有很好的疗效。 12、大便干结：莱菔子、火麻仁、柏子仁 莱菔子消食除胀、降气化痰、润肠通便；火麻仁、柏子仁润肠通便，为治肠燥便秘之常用药。通降与通润结合，对干燥少津之便秘效佳。若阴虚津亏便秘者，常与增液汤同用，以增水行舟。对于慢性便秘患者，郑老一般不用大黄、虎杖、番泻叶等含蒽醌类衍生物的泻下药，以防变生结肠黑变病，而选用上述润肠通便法，安全有效。 13、大便稀溏：山药、莲米、薏苡仁、芡实 山药益气养阴、补脾肺肾、止泻；薏苡仁利水渗湿、健脾止泻；芡实健脾止泻、益肾除湿；莲米补脾止泻、益肾。四药相辅相成，药效相关，相须为用。既能补气补阴，又能渗湿止泻，急缓并见。郑老常用来治疗因脾胃虚弱而致大便稀溏者。本药组源于参苓白术散之方义。 14、腹泻：黄连、苍术、车前草 黄连清热燥湿、泻火解毒；苍术燥湿健脾、祛风散寒；车前草利水通淋、渗湿止泻。三药相配，则清热燥湿、健脾燥湿、淡渗利湿相合，用以治疗腹泻之证属湿热者。若因服药不耐受而出现腹泻者，亦可于处方中加入此三味，以运脾渗湿止泻。 15、肛门灼热：白头翁、秦皮 白头翁味苦性寒，凉血止痢；秦皮苦涩性微寒，清热燥湿、收涩止痢。二药配伍，可清泻大肠之湿热。该配伍出自《伤寒论》白头翁汤，仲景用以治疗下痢便脓血，郑老常用来治疗肛门灼热之症。 16、尿黄：白茅根、白花蛇舌草 白茅根凉血止血、清热利尿；白花蛇舌草清热解毒、利尿通淋。二药配伍，用以治疗因下焦湿热引起的小便黄赤、灼热之症。治疗急性尿路感染，常配合八正散使用；治疗慢性尿路感染常与加减龙胆泻肝汤同用。 17、不寐：黄精、枣仁、合欢皮、夜交藤 黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾；枣仁养心、安神、敛汗。二药配伍，相得益彰，可有效改善失眠症状。合欢皮安神解郁，夜交藤养心安神。二药合用，能解郁养心安眠。伴见睡眠不佳的患者，郑老常在处方中加入此四味。该药组药性平和，可于多种病证之处方中配伍使用。 18、焦虑：百合、知母、小麦、大枣、甘草 此即仲景《金匮要略》之百合知母汤合甘麦大枣汤。百合病症见“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热……如有神灵者，身形如和”，很像是在描述一些出现自主神经功能素乱而无器质性疾病的患者。甘麦大枣汤为仲景治疗妇人脏躁方，症见“喜悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作”，也是治疗精神异常的处方。两方皆药味简单，药性平和，郑老常喜合而用之，用于调节患者神经系统，改善焦虑、抑郁等状态，常在慢性胃病、睡眠障碍等疾病中作辅助用药。对于一些情志疾病，也可以作为主药，或与道遥散、柴胡硫肝散、黄连温胆汤等合方使用。 19、多汗： 仙鹤草、百合、浮小麦； 仙鹤草、地骨皮、浮小麦 仙鹤草收敛、补虚；浮小麦固表敛汗、益气；百合养阴润燥、清心安神。三药配伍，收、补、润结合，心肺双补，养阴敛汗，对气阴不足而症见自汗者为宜。 地骨皮清热除蒸、凉血降火，配仙鹤草、浮小麦，为收、补、清结合之药组，对气阴不足而症见盗汗者为宜。 20、头痛：川芎、白芷、刺蒺藜 川芎活血行气、祛风止痛，为太阳、少阳二经引经药；白芷解表散寒、通窍止痛，为阳明经引经药。川芎主升散，上行头目，祛风止痛，为治头痛之要药，对于风寒、风热、风湿、血虚、血瘀等多种头痛都可随证配伍应用；白芷长于散阳明经风寒湿邪，为治阳明头痛之要药。二药合用即都梁丸。刺蒺藜疏散风邪，明目止痛，与川芎、白芷二药配伍，用以治疗外感风邪之头痛。 21、上肢疼痛：桑枝、姜黄 桑枝祛风通络、行水消肿；姜黄破血行气、通经止痛。桑枝寒凉，宜用于风湿热痹，上肢痹痛；姜黄辛温，多用于风寒湿痹，肩臂疼痛。两药均善走窜上肢，合用寒温相制，且增强其通络止痛之功。 22、身寒痹痛：羌活、独活、防风、姜黄 羌活发散风寒、胜湿止痛；独活祛风除湿、止痹痛、解表；防风祛风解表、胜湿止痛、止痉；姜黄破血行气、通经止痛。羌活善治上半身湿痹，独活善祛下部风湿，防风为“风药之润剂”，姜黄善治风湿肩臂痛，四药合用，可散周身风寒湿而止痹痛。 23、腰痛：牛膝、桑寄生、续断、骨碎补 牛膝、桑寄生、续断均能补肝肾、强筋骨；骨碎補补肾强骨、疗伤止痛。牛膝苦泄甘补，骨碎补性温助肾阳，桑寄生、续断善补肝肾行血脉，总体上使补而不滞，行而不泄。郑老常用此药组来治疗肝肾亏虚引起的腰痛等症。 24、手指晨僵：黄芪、防己、苍术、薏苡仁 该组药物分别选自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》中防己黄芪汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤，该三方为仲景治疗湿痹之方，郑老从中精选出四味，并以苍术易白术，更增祛风除湿之功，用来治疗因感受湿邪而致手指晨僵之症。 (李勇华 整理) 文章已于2021/01/18修改 |
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