骨科最常见的6种临床操作

Zhaojunchao404 2021-06-29

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骨折手法复位

在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌肉对骨折段的牵拉作用，确定骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。

骨折的整复手法，全面总结！

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石膏绷带固定

基础但不简单，石膏绷带固定那些事儿！

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6种绷带固定法，轻松应对各部位骨折！

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夹板固定法

小夹板固定具有取材方便、简便易行、费用低，可用于固定上下关节，便于早期功能练习等优点。用绷带把木板、竹板、硬纸或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢体上，以利于骨折断端在相对静止的条件下愈合，同时配合以循序渐进的功能锻炼，促进骨折愈合和恢复肢体功能。

一、适应证

1.四肢管状骨闭合骨折，不全骨折和稳定性骨折。

2.作为股骨、胫骨不稳定骨折的辅助固定手段，需要结合持续骨牵引复位。

3.骨折拆除石膏或内固定后，但尚不坚固，需要短时间外固定保护。

二、操作方法

小夹板固定治疗常用的材料有小夹板、固定垫（棉垫或纸垫）、横带（扁布带）、绷带、棉花、胶布等。

1.小夹板：

长度一般以不超过骨折上、下关节为准（关节附近的骨折例外），所用小夹板宽度的总和，应略窄于患肢的最大周径，使每两块小夹板之间有一定的间隙。

2.固定垫：

固定垫根据形态分为平垫、大头垫、空心垫等，在小夹板内的作用是防止骨折复位后再发生移位，但不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位，否则将引起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果。

3.小夹板固定的包扎方法

（1）续增包扎法：

骨折复位后，先从患肢远端开始向近端包扎内衬绷带1～2 层，用以保护皮肤不受小夹板摩擦，然后再安放小夹板。此时，应首先对骨折起主要固定作用的两块小夹板，以绷带包扎两圈后，再放置其他小夹板。在小夹板外再用绷带包扎覆盖，维持各块小夹板的位置。再从近侧到远侧捆扎横带3～4 根，每根横带绕肢体两周后打结。横带的作用是调节小夹板的松紧度，以比较方便地将结头上下移动1cm 的松紧度为宜，此法优点是小夹板固定较为牢靠。

（2）一次包扎法：

骨折复位后先包内衬绷带，然后将几块小夹板一次安置于伤肢四周，外用3～4 根横带捆扎。此法使用的绷带较少，小夹板的位置容易移动，应经常检查，以免影响骨折的固定。

三、注意事项

1.注意患肢的肢端血供状况，观察肢端皮温、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等有无异常。若发现有血供障碍，立即放松横带，如未好转，应拆开绷带，重新包扎，以免处理延误导致缺血性肌挛缩、神经麻痹或肢体坏死。肢体血供障碍最早的症状是剧烈疼痛，切勿与骨折疼痛混淆，造成疏忽延误。骨折疼痛局限于骨折断端周围，血供障碍引起的疼痛是夹板固定处远侧肢体的搏动性疼痛，必须认真分析，正确区分，采取及时、正确的处理。

2.小夹板内固定垫接触部位、小夹板两端或骨骼隆突部位出现疼痛，注意观察，必要时拆开检查，以防发生压迫性溃疡。

3.注意经常调整小夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，小夹板也将松动，应每天检查横带的松紧度，及时调整。

4.复位后2周、4周、8周、12周定期作X线透视或摄片检查，了解骨折对位与愈合情况，若有移位及时复位处理。

牵引

牵引是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。