骨关节炎别小瞧，发作起来真要命。骨关节炎作为中老年人群常见的疾病，可谓给患者的生活带来极大痛苦。疼痛、活动障碍时刻影响患者的生活质量。你知道吗，合理饮食也有助于预防和缓解骨关节炎。
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文章｜Yan Lyn MS
校稿｜Xinyin PHD, RD 编审｜Xinyin PHD
编辑｜Jiaqi Xu BS, RD 设计｜Fay
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难度：★★☆☆☆ 类型：综述 字数：2516
文章纲要
看点01：高蛋白间歇性断食或可缓解骨关节炎
看点02：间歇性断食配合高蛋白饮食如何缓解OA？
看点03：如何将间歇性断食和高蛋白饮食相结合？
看点04：骨关节炎患者的饮食注意事项
极养视点
有研究发现，阿尔茨海默病（AD）会加重骨关节炎（OA），而“间歇性断食配合高蛋白饮食”的喂养方式可以缓解雌激素缺乏大鼠的记忆障碍和骨关节炎症状。让我们来看看具体的实验设计[1]。实验选取72只10周龄的雌性大鼠，随机分成6组，经过1周适应性喂养后，给予为期6周的干预。6组大鼠的干预方案见下表：
建模方式 >>>
- OA诱导：在全体大鼠左膝关节软骨中注射乙酸单酯（MIA）诱导骨关节炎症状。
- AD组/非AD组：在大鼠海马体中注射淀粉样蛋白β时，大鼠出现类似阿尔茨海默症的症状。
进食方式 >>>
- 间歇性断食：每天19点-22点喂食，对应人类的早晨。相当于人类断食16小时，进食8小时。
饮食种类 >>>
- 高蛋白饮食：饲料供能由30%碳水化合物、30%蛋白质和40%脂肪组成。
- 高脂饮食：饲料供能由40%碳水化合物、17%蛋白质和43%脂肪组成。
具体的实验设计见下图 >>>
- 与非AD组相比，AD组骨关节炎症状加重，包括肿胀、跛行、跑步速度减慢和左腿重量分布不均；
- 与自由进食相比，间歇性断食可以降低大鼠内脏脂肪含量、减轻体内炎症反应、抑制记忆损害、抑制膝关节肿胀、减少关节胶原恶化和关节损伤；
- 与高脂饮食相比，高蛋白饮食降低了大鼠体脂含量、减少跛行、促进左腿重量分布均衡、减少关节胶原的恶化和关节损伤；
- 此外，间歇性断食配合高蛋白饮食对抑制大鼠记忆损害和关节肿胀效果更好。
在饮食中补充蛋白质以及通过锻炼增加肌肉质量与骨关节炎症状呈负相关。间歇性断食合并高蛋白饮食通过改善大鼠双腿肌肉力量，均衡双腿重量的分布，从而减轻了骨关节炎症状。骨关节炎与体内炎症反应密切相关。间歇性断食降低了大鼠关节软骨中TNF-α和IL-1β的表达直接减轻体内炎症反应，还可以通过减少体脂含量间接减轻体内炎症反应，从而缓解骨关节炎。代谢综合征可以损害关节软骨加重骨关节炎的症状，间歇性断食通过减少体脂含量，减轻代谢综合征间接缓解骨关节炎。这一研究结果提示，骨关节炎患者可以通过间歇性断食以及适当增加蛋白质的摄入减轻体重，从而保持肌肉质量和力量，达到缓解骨关节炎症状的效果。但对于血糖调节受损的人（糖尿病前期、糖尿病患者）而言，应谨慎使用间歇性断食。此外，AD患者需要定期体检关注骨关节炎的发展和进展。间歇性断食和高蛋白饮食都是在减肥中应用广泛的饮食方式，具体是指什么呢？我们一起来看看。间歇性断食Intermittent fasting
是指通过断食与自由进食交替一段时间达到预防和治疗疾病的饮食疗法[2]。本文提到的研究中使用的间歇性断食方法是“限时饮食（Time-Restricted Feeding）”，指在规定的时间内摄入食物，即按照规律的间隔和正常的生理节律（白天）进食。每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/kg/d，但一般不超过每日总能量的30%或2.0g/kg/d。高蛋白膳食对于单纯性肥胖以及合并高三酰甘油血症者、高胆固醇血症者更利于减轻体重、改善血脂情况，有利于控制减重后体重的反弹[3]。以每日摄入能量1800kcal为例，高蛋白膳食食谱举例如下：※ 能量：1787kcal，蛋白质供能：20%，脂肪供能：30%，碳水化合物供能：50%
目前在人群中开展的限时饮食研究通常每天禁食时间为12至20个小时不等，限制进食16个小时对超重老年人群减重有明显的效果[4-5]。以限制进食16小时为例，日常摄入高蛋白膳食，将每天的进食时间限制在8个小时以内，例如早晨7点吃了早饭，那在下午15点之后则不再进食，但是可以摄入水、无糖饮料、不含糖的茶水等。然而，目前关于限时饮食长期使用的证据不足，现有开展的研究通常持续时间为4到8周。同时，对于胰岛功能受损者，限时饮食不利于维持血糖稳定。此外，根据《中国肥胖预防和控制蓝皮书》，使用高蛋白膳食的时间不应超过半年，且不适用于肾功能异常者、孕妇、青少年、儿童和老年人。因此，间歇性断食配合高蛋白饮食为缓解骨关节炎提供了一种新的治疗饮食思路，但具体使用还需结合自身的身体状况。
除了改变饮食习惯、进食方式，我们还可以在日常饮食中注意哪些方面来预防或缓解骨关节炎症状呢？一些营养素与骨关节炎密切相关[6]：增加n-3多不饱和脂肪酸的摄入量可能会改善骨关节炎患者的疼痛和功能。亚麻子油、紫苏油、核桃油；三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等深海鱼类。降低升高的血液胆固醇和增加丰富维生素K来源的摄入可能有益于骨关节炎。镁可以通过控制软骨中钙含量高的晶体生长避免对软骨组织造成损害、镁在疼痛中发挥作用、镁与炎症反应相关，从而有利于缓解骨关节炎。硒蛋白参与骨骺生长分化调控，同时还具有抗氧化功能。在动物实验中，通过在骨软骨骨祖细胞中产生缺硒，骨骼生长的改变，延迟的骨化，软骨下骨形成的改变和严重的软骨坏死可能发生。
除了营养素之外，代表整体饮食习惯的地中海膳食模式也有助于降低骨关节出现症状及疼痛恶化的风险[7]。地中海膳食模式其特点包括：水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物等未加工食品消费量高；红肉、乳制品、动物脂肪消费量低；适量摄入鱼类和家禽；以橄榄油作为主要烹饪脂肪；随餐饮用少量葡萄酒。■■
间歇性断食并在饮食中适当增加蛋白质摄入有助于缓解骨关节炎症状；
对于血糖调节受损的者（糖尿病前期、糖尿病患者），应谨慎使用间歇性断食；
富含n-3多不饱和脂肪酸、维生素K、镁、硒的膳食；地中海膳食模式有助于缓解及预防骨关节炎。
[1] Park S, Shin BK. Intermittent fasting with a high-protein diet mitigated osteoarthritis symptoms by increasing lean body mass and reducing inflammation in osteoarthritic rats with Alzheimer's disease-like dementia. Br J Nutr. 2021 Mar 10:1-13.
[2] Patterson RE, Laughlin GA, LaCroix AZ, et al. Intermittent Fasting and Human Metabolic Health. J Acad Nutr Diet. 2015 Aug;115(8):1203-12.
[3] 王友发, 孙明晓, 薛宏,等. 《中国肥胖预防和控制蓝皮书》解读及中国肥胖预防控制措施建议[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(9):875-884.
[4] Pellegrini M , Cioffi I , Evangelista A , et al. Effects of time-restricted feeding on body weight and metabolism. A systematic review and meta-analysis[C]// XL Congresso Nazionale SINU. 2020.
[5] Anton S D , Lee S A , Donahoo W T , et al. The Effects of Time Restricted Feeding on Overweight, Older Adults: A Pilot Study[J]. Nutrients, 2019, 11(7):1500.
[6] Messina OD, Vidal Wilman M, Vidal Neira LF. Nutrition, osteoarthritis and cartilage metabolism. Aging Clin Exp Res. 2019 Jun;31(6):807-813.
[7] Morales-Ivorra I, Romera-Baures M, Roman-Viñas B, Serra-Majem L. Osteoarthritis and the Mediterranean Diet: A Systematic Review. Nutrients. 2018 Aug 7;10(8):1030.
