胸痛可能为「主动脉夹层」的 10 个征象

主动脉夹层是心内科重要的危急症之一，极其凶险，且误诊率高，如果忽略了主动脉夹层的考虑，而在治疗中使用抗血小板、抗凝、PCI 等治疗，这可能会造成灾难性的后果。

笔者总结了部分胸痛表现却可能为主动脉夹层的几个征象，以供临床医师参考。

多部位疼痛

如患者出现不同部位疼痛，可能代表夹层的撕裂变化，如：患者首发胸痛、剑突下疼痛，继而咽痛，提示夹层自下而上撕裂致升主动脉。

胸痛，心电图却无动态演变

动态心电图的改变对诊断心肌梗死很有意义，没有心电图改变的胸痛需要警惕主动脉夹层可能。

心脏听诊心音钝

需警惕是否为夹层破裂或渗血至心包，导致心包积血。 

主动脉听诊区可闻及舒张期杂音

对于胸痛患者，一旦主动脉听诊区可闻及舒张期杂音，需高度警惕，因为这可能提示夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

心电图示下壁导联 ST 段抬高

由于 A 型急性主动脉夹层的原始破口常位于升主动脉右前方，因此右侧冠状动脉比左侧更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更为常见。

在诊断上考虑急性下壁梗死时，尚需警惕和除外病因上是夹层撕裂并累及右冠状动脉可能，这个时候要注意是否有以下三点：

（1）胸痛是非常突发的、撕裂样痛。

（2）左右上肢或下肢血压及上下肢血压存在明显异常。

（3）X 线胸片显示纵隔增宽。

如出现上述三种情况，夹层引发心肌梗死（以下壁常见）的可能性非常大。

胸痛呈间歇性发作

当患者胸痛呈间歇性时，考虑急性心肌梗死时需要高度存疑。因为梗死所致胸痛往往呈持续性胸痛，很少或几乎不会呈间歇性胸痛，如除外不稳定性心绞痛，那么，间歇性胸痛，往往提示急性主动脉夹层可能。

胸痛伴发热

在这种情况下，进行胸痛病因分析以及鉴别诊断时，尚需高度警惕主动脉夹层。文献报道，动脉夹层患者会出现发热，原因可能与血管内膜撕裂，内生性致热源暴露，血块吸收热，以及血栓、组织坏死、细胞因子和被血栓、组织坏死诱导的氧自由基等有关。

剧痛，血压居高不下

当遇到降压、扩血管药物（不管乌拉地尔还是硝普钠）无法纠正的高血压时，一定要想到主动脉夹层的可能。

年轻人、体胖且伴高血压病史

不管疼痛是否剧烈，心电图何种变化，都要常规先排除动脉夹层。  

四肢脉搏改变、血压不对称者

脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 

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