2021版加拿大心衰指南评析：SGLT-2抑制剂促成心衰药物治疗新格局

日前在ESC-HFA会议期间公布了2021版欧洲心衰指南要点之后，迅即在国内外引起广泛关注与热议。基于日渐充分的临床研究证据，SGLT-2抑制剂在心衰药物治疗中地位的显著提升是必然的。对于这个问题，在加拿大心衰指南中也得到了充分体现（有兴趣请点击文末“阅读原文”）。在去年部分更新的2020版加拿大指南中，针对SGLT-2抑制剂的临床应用做出了如下推荐：

1. 推荐合并ASCVD的T2DM患者应用SGLT-2抑制剂（恩格列净、卡格列净和达格列净）治疗，以降低因心衰住院与死亡风险（强烈推荐，高质量证据）；

2. 对于＞50岁且伴有其他ASCVD危险因素的T2DM患者，推荐应用SGLT-2抑制剂（如达格列净）以降低因心衰住院风险（强烈推荐，高质量证据）；

3. 对于年龄＞30岁且伴有蛋白尿肾病的T2DM患者，推荐应用SGLT-2抑制剂（如卡格列净）以减少因心衰住院并延缓肾病进展（强烈推荐，高质量证据）；

4. 对于LVEF≤40%的轻中度心衰且合并T2DM的患者，推荐应用SGLT-2抑制剂（如达格列净）以缓解心衰症状、改善生活质量并降低住院与心血管死亡风险（强烈推荐，高质量证据）；

5. 对于不合并糖尿病的LVEF≤40%的轻中度心衰患者，推荐应用SGLT-2抑制剂（如达格列净）以缓解心衰症状、改善生活质量并降低住院与心血管死亡风险（有条件推荐，高质量证据）。对于不伴糖尿病的射血分数减低的心衰患者，之所以做出有条件推荐，是因为此类药物在加拿大尚未被正式授予治疗心衰的适应证。

上述推荐建议标志着SGLT-2正式进军心衰领域，把射血分数减低心衰的药物治疗带进了一个新阶段。

不久前颁布的2021年加拿大心衰指南继续肯定了SGLT-2抑制剂在心衰治疗中的核心地位（如上图），并作出如下推荐建议：

1. 无论是否合并糖尿病，均推荐HFrEF患者应用达格列净或恩格列净，以改善患者临床症状与生活质量、降低因心衰住院和（或）减少心血管死亡（强烈推荐，高质量证据）；

2. 推荐合并ASCVD的2型糖尿病患者应用恩格列净、卡格列净或达格列净，以降低因心衰住院与死亡风险（强烈推荐，高质量证据）；

3. 推荐合并其他心血管危险因素且年龄＞50岁的2型糖尿病患者应用达格列净，以降低因心衰住院风险；

4. 对于伴或不伴2型糖尿病的蛋白尿肾病患者，推荐应用卡格列净或达格列净，以降低心衰住院风险或延缓肾病恶化（强烈推荐，高质量证据）。

2021版加拿大心衰指南所推荐的药物治疗流程图如下：

结合最新颁布的欧洲指南与加拿大指南，我们可以看出，在强有力的临床研究证据支撑之下，SGLT-2抑制剂已经成为慢性射血分数减低心衰患者药物治疗的一个不可或缺的重要组分，心衰的治疗已经进入一个崭新阶段！