|
内分泌治疗为很多乳腺癌患者带来了峰回路转的希望，将高质量、带癌生存变成可能。不过，内分泌是一种相当长时间的治疗方式，在这段长达5-10年的用药期间里，大家难免会遇到许多“拦路虎”，导致治疗中断。研究表明，乳腺癌内分泌治疗中断，将增大复发风险[1]。那么在今天的文章中，科普君将为大家就乳腺癌内分泌治疗问题进行详细解读，帮助大家跑赢“死神”！乳腺癌患者在做完手术后约有60%-75%的患者都需要进行内分泌治疗。运用药物手段，切断雌激素的来源或减少雌激素的供应，即使体内仍有雌激素，只要避免雌激素跟癌细胞结合，那么就能导致肿瘤细胞死亡，从而达到治愈乳腺癌的目的。抑制雌激素的合成； 降低雌激素水平，切断雌激素对肿瘤的刺激； 阻断雌激素与肿瘤细胞的结合，抑制肿瘤细胞的增值。
除此之外，乳腺癌内分泌治疗还有一个最重要的原因就是：降低复发机率。研究表明，内分泌治疗可将激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险降低40%，死亡风险降低30%[2]。此外，与其他治疗手段相比，比如化疗，内分泌治疗的副反应极小，不会像化疗一样容易引起恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等严重的毒性反应，可以说极大的改善了患者生活质量。但是，乳腺癌内分泌治疗是一个需要患者长期坚持的过程，但有研究表明：30%～60%的病人存在依从性较差的问题[3]，而在临床治疗中，约有25%的患者不能继续坚持或停止治疗[4]。内分泌治疗期间擅自停药，可能会导致病情加重，甚至加大癌症复发风险和死亡风险[5]。乳腺癌患者为什么不能坚持治疗，其中一个很重要的原因就是缺乏长期治疗的意识。有研究表明，当患者认为乳腺癌是不治之症，认为内分泌治疗没有效果时，便会产生消极情绪，从而导致依从性差[6]。还有许多患者由于对乳腺癌的认知还不够，可能不知道乳腺癌恶化会导致疾病加重甚至死亡，也有人认为即使坚持治疗，也只能改善症状，并不能真正的治愈，从而自暴自弃。除此之外，还有患者认为疾病症状已经得到缓解，便认为已经达到了疗效，于是凭主观感觉，自行中断了药物治疗。还有的患者在治疗期间因为药物产生的副作用，比如：服用他莫昔芬主要不良反应有子宫内膜增厚、月经失调、潮热、阴道不适等；服用芳香化酶抑制剂常见不良反应包括胃肠道反应、乏力、潮热、失眠、肌肉关节痛、骨质减少等。
根据现代应激理论，当人遇到外界刺激时，首先会选择退缩来保护自己[7]。同理，当患者发生不良反应时，多数会选择停止用药，避免不良反应带来的不适。当然了，还有一些和年龄等不可改变的因素，比如近期《JAMA Oncology》在线发表的一篇文章，研究者发现：有抑郁史或服用抗抑郁药、心理和身体情况差的患者等，这类患者早期的停药风险都比一般患者要高很多[1]。以上这些原因都可能导致患者无法继续坚持内分泌治疗。那么问题来了，乳腺癌患者应该如何避免停药，对于像身体、心理健康状况不佳和共患抑郁症的患者来说，又该如何调整才能降低停药风险？如何避免停药风险？首先应该提高健康教育，正确认识疾病，比如，了解哪些副反应是正常的，哪些副反应要及时就医，减少患者的恐惧和焦虑。此外，患者应了解，并不是每一位患者都会产生这么多副作用，而且大部分的副作用问题一般在停药后症状会逐渐消失，无需过于担心。
建议做好提前干预。比如，应当减少服药次数、量及品种[8]。在减药期间，可以学习使用各种应对机制来为减药做好准备，包括心理、行为和基于药物的策略。还可以寻求各种来源的支持，包括医生、家人和朋友。建议加强对患者家属的用药指导，监督患者服药，避免忘记服药。总而言之，药不能停！遵医嘱用药才是王道。1、不要擅自停药 内分泌治疗是一个长期的过程，如果盲目停止内分泌治疗，肿瘤细胞会再次得到雌激素“营养供给”，便会重新生长，导致乳腺癌复发或转移。 2、不要轻易换药 像他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等这些药物，患者在服用后出现一定的副作用便擅自换药了，建议，如果觅友真的耐受不了某种药物带来的副作用，一定要寻求医生的帮助，在医生的指导下来按照原则更换药物，千万不要轻易换药。 3、注意定期复查 在治疗期间，觅友还需提高自我健康意识并定期进行复查，才能够确保及时、尽早可能地发现乳腺癌的复发、转移的前兆，并进行及时的处理，有助于患者长期的生存和生活质量的提高。 在过去的几十年里，乳腺癌的死亡率下降了40%。主要原因归功于早期筛查项目的推广和人们健康意识的加强。但光凭治疗手段还不能达到最佳治疗效果，更重要的是我们要抵抗住负面情绪，保持良好的心态，严格遵循医生的治疗建议，才能打赢这场抗疫抗癌的战役！责任编辑：乳腺癌互助君 封面图片来源：稿定设计 参考文献： [1,8] 廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232. [2] Winn AN, Dusetzina SB.The association between trajectories of endocrine therapy adherence and mortality among women with breast cancer［J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf,2016,25(8) : 953-959. [3］Hadji P,Blettner M，Harbeck N,et al. The Patient ＇s Anastrozole Compliance to Therapy ( PACT) Program: a randomized，in - practice study on the impact of a standardized information program on persistence and compliance to adjuvant endocrine therapy in postmenopausal women with early breast cancer[J]. Ann Oncol，2013，24( 6) : 1505－1512. [4］Simon Ｒ,Latreille J,Matte C,et al. Adherence to adjuvant endocrine therapy in estrogen receptor－positive breast cancer patients with regular follow－up[J]. Can J Surg,2014,57(1) : 26-32. [5] 陈霞,罗凤.乳腺癌患者辅助内分泌治疗依从性现状及对策的研究进展[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(02):116-119. [6] McCowan C, Wang S, Thompson AM, et al.The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer, 2013, 109(5): 1172-1180. [7] 伍麟,车文博,郭增花.应激的多视角解析[J].健康心理学杂志,2004,12(1) : 49-51 [8] https:///journals/jamaoncology/article-abstract/2780917
|
