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病人不相信过程，只相信结果。这是一个残酷的事实，不是你过程完美就能如何。要怎么样才能有好的结果？你去看看张锡纯付出了多少？每天18个小时都在研究经方运用经方，跟期末考几乎一样。除去喝酒泡妞，我是每天16个小时（吃饭睡觉8个小时），除了吃饭睡觉，偶尔喝酒泡妞，全都在读伤寒论、在用经方。你付出多少，你才有多少的能力。真正狂热热爱经方的人不多，很多人只是把它当成一个工具，一个跳板。而我的生命已经融入到了经方里面，经方是我毕生的热爱。你付出多少，你才有多少的相应的能力。当然我还有诸多的短板和缺陷，我会逐步的去完善，学习永无止步。这世上最可怕的是比你领先的人，比你还玩命，比你还勤奋，那样能力的差距越来越大，到了最后就成了碾压。就像我的偶像林大才子。这也是才叔成长的秘诀：勤奋。如果你没有天分，你有勤奋，也可以非常厉害，只不过没法登峰造极，但足可以名满六平米。才叔的毕生夙愿，最好的二流中医。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七01【与才叔死磕《金匮要略》28】 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。这一段大意是：学生问：请问老师，热邪在上焦胸肺引起的咳嗽，咳嗽久了而成为肺痿病，这肺痿病是什么原因引起的呢？老师回答说：或者因为发汗太过，或者因为呕吐频繁，或者因为消渴病小便频数转化而来，或者因为用攻下药太过，出现下利不止，都可以导致津液严重耗损，阴虚生内热，热灼肺叶，所以得这个病。学生又问：寸口脉数，应该只咳无嗽，也就是干咳无痰才对呀，现在病人反咳出脓痰或涎沫，这是为什么呢？老师回答说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时伴有胸部隐隐作痛，脉象反而是滑数，这是肺痈病，咳嗽当吐脓血；脉象数而虚的是肺痿；脉象数而实的是肺痈。可见，肺痿是虚证，是继发性疾病；肺痈是实证，是原发性疾病。问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。意思是：学生没完没了，继续问了几个问题：第一，病人咳嗽，气上逆，通过诊脉，怎样才能知道这就是肺痈病呢？第二，肺痈病发展到吐脓血的时候就会死，那个阶段，患者的脉象又是怎样的呢？老师回答说：寸口脉象微而数，微脉是风邪所致，数脉是有热；脉微可见汗出，脉数可伴恶寒。风邪初伤卫分时，邪气可随呼气排出体外而不吸入；热邪进入营分，邪气就随吸气深入到体内而不易排出；风邪伤皮毛，热邪伤血脉；风邪滞留于肺部，病人就咳嗽，口中干燥，气喘，胸满，咽喉干燥而不渴，多咳吐稠痰或泡沫痰，时时寒战。热邪进一步深入营血，致血液凝滞，把肉都煮熟煮烂了，肉腐则蓄结成脓，吐出象米粥样腥臭脓痰。病在初起阶段可以治疗，到了痈脓形成的时候，治疗就很难很难了。这是病重的表现：病人气喘，面目浮肿，呼吸困难，抬肩呼吸，脉象浮大无力，这是不治之症；再加上下利不止，病情就更加危险。意思是：气上逆，喘息，烦躁，这是肺胀病，如果发展成为风水浮肿，用发汗的方法治疗，病就可以缓解。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。翻译一下：肺痿病人吐涎沫而不咳嗽的，口不渴，一定有遗尿、小便频数的症状。出现这些症状的原因，是因为上焦虚寒，不能制约下焦膀胱的缘故。这正是肺虚寒证，病人还会出现眩晕、咳吐涎沫浊唾，可以用甘草干姜汤来温肺治疗。如果吃过药出现口渴的，属于消渴病。疾病一般都会有主证，有兼证。兼证可有可无，但是，如果缺乏主证，那么该病的诊断便不能成立。前面讲了:“热在上焦者，因咳为肺痿”，又说:“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰:为肺痿之病。......咳唾脓血，脉数虚者为肺痿。”可见肺痿之病，由热灼上焦，肺叶枯萎而成。咳嗽似乎是必有的主证。而甘草干姜汤证，是“肺痿吐涎沫而不咳者”，它没有咳嗽，肺咋就痿了呢？可见，肺痿的主证一定有多唾涎沫，咳嗽只是常见而不是必备的，只有吐唾涎沫才是必备诊断依据。因为久咳伤肺虽然说它是形成肺痿的重要原因，但病至后期，则肺气消耗的差不多了，往往没有力气再咳嗽了，反而不咳嗽。所以说“因咳为肺痿”，并不是说肺痿必须有咳嗽。其实咳嗽是驱痰外出的一种保护性反射，不是肺痿的必备表现。本方证开始就说“肺痿吐涎沫而不咳者”，可以这么认为，患者已经是无力咳嗽的。所以唾涎沫才是肺痿主证，涎沫很多，肺的功能不行了的。因此，以有无咳嗽作为判定是否诊断肺痿是不成立的。这段话很白话了，我们这么分析：首先，抓住主证吐涎沫，肯定了肺痿，然后再根据兼证不咳、不渴、遗尿、眩晕、小便频数等，病机属于上虚不能制下；其次，强调“此为肺中冷”而非热在上焦证，治疗上用甘草干姜汤以温中上二焦；最后，用“若服汤己渴者，属消渴”这么一句，反面衬托了甘草干姜汤证是肺虚寒型的，又从消渴误治再次暗示了肺痿的特点：虽然有小便数，好像是消渴，然必唾涎沫这个与消渴病是不同的。甘草干姜汤在《伤寒论》中用于表虚兼阴阳两虚证，《伤寒论》中所用干姜药性较猛，主治病势较重的阳虚厥逆证。而在《金匮要略》中用于肺痿咳吐涎沫，所用炮干姜药性相对比较缓和，主治病势较缓的肺虚寒证，这有点培土生金的意思，以温中焦阳气而散上焦寒邪，帮助肺气驱除寒邪。尽管如此，二者虽然说治疗的证不同，但机理是一致的，都是先补其脾阳。至于肺痿是什么病？我不知道，但我从条文罗列的症状可以知道甘草干姜汤都能治疗什么病？吐涎沫而不咳，多涎唾，不渴，遗尿，小便数，眩晕。所以临床上，我会拿她治疗中风后口水多流涎、小便频数属于虚寒型的患者；我还经常拿她治疗眩晕病属于虚寒型的；还有治好过几个小学生遗尿（不过，病例数太少，没什么统计价值）。总之啊，原文提出来的属于虚寒型的症候表现，甘草干姜汤都能治。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请点亮下面“分享”、“赞”和“在看”，酒香还是怕巷子深的嘛。感谢关注经方才叔，下期更加精彩，谢谢大家，再会。
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